Psychosoziale Onkologie - Institut - Johannes Gutenberg-Universität ...

Regionaler Wegweiser psychosoziale Onkologie: Tumorschmerztherapie Seite 41
handelt es sich um mäßige Schmerzen, sollte die Dosis um 25% (- 50%) gesteigert werden
(Dosistitration anhand der Schmerzstärke). Beginnt man die Opioidtherapie mit einem transdermalen
Matrixpflaster, sind auch dann Dosissteigerungen frühestens nach etwa 24 Stunden
sinnvoll. Die Ursache dieser Zeitverzögerung liegt darin, dass ein Opioidpflaster fast einen
Tag benötigt, um das analgetische Wirkungsmaximum zu entfalten. Eine frühere Dosiswiederholung
oder –erhöhung würde also das Risiko opioidbedingter Nebenwirkungen steigern.
Die Beobachtung des Patienten, dass der Schmerz nach Gabe eines rasch wirksamen Opioids
(z.B. Morphininjektion) nachlässt, um nach kurzer Zeit wiederzukehren, ist ein wertvoller
Hinweis für die Opioidsensibilität des Schmerzes. Die Mehrzahl der Patienten benötigt Dosierungen
bis 240 mg Morphin/24 Stunden, eine Reihe von Patienten jedoch deutlich höhere
Mengen.
Neuerdings gibt es Hinweise, dass die analgetische Wirkung des Opioids im Einzelfall in eine
Hyperalgesie-Induktion umschlagen kann. Diese so genannte opioidinduzierte Hyperalgesie
ist sehr selten und kann mit einem Opioidwechsel und Koanalgetika mit antihyperalgetischer
Wirksamkeit behandelt werden.
3.7 Zusätzliche Bedarfsmedikation
Jeder Patient, der eine kontinuierliche medikamentöse Tumorschmerztherapie erhält, muss die
Möglichkeit haben, auf Schmerzspitzen oder Schmerzdurchbrüche („breakthrough pain“) mit
einer zusätzlichen Bedarfsmedikation zu reagieren. Bei Verordnung eines Retardpräparates
sollte daher immer auf dem gleichen Betäubungsmittelrezept ein rasch wirksames Präparat für
den Bedarfsfall verschrieben werden, so nicht retardiertes Morphin zu retardiertem Morphin,
zu retardiertem Oxycodon und zu retardiertem Fentanyl-Matrixpflaster. Klinische Beobachtungen
haben gezeigt, dass nicht retardiertes Morphin auch zu retardiertem Buprenorphin-
Matrixpflaster verabreicht werden kann. Ein Schmerzdurchbruch bei retardiertem Hydromorphon
kann durch nicht retardiertes Hydromorphon behandelt werden. Rasch wirksame
Morphinpräparate gibt es als Tabletten, Tropfen und Suppositorien. Eine schriftliche Einnahmevorschrift
für beide Opioide sollte dem Patienten immer ausgehändigt werden. Als Einzeldosis
einer Morphinbedarfsmedikation wählt man ca. 1/6 der Morphintagesdosis. Das gilt
auch für Oxycodon. Bei Matrixpflaster werden orientierend 50% der stündlichen Freigabemenge
des Opioids (angegeben in μg/h) als Morphin (in mg) verabreicht.