EL Sistema de Salud del Perú

aseguramiento universal en salud, los países enfrentan tres obstáculos (que se
encuentran relacionados entre sí): i) la disponibilidad de recursos, ii) el peso
de los pagos directos (gastos de bolsillo), y iii) el uso ineficiente y no equitativo
de los recursos (OMS, 2010; OMS, 2005). Adicionalmente, existen restricciones
geográficas y culturales al acceso que, en casos como el del Perú, pueden llegar
a ser bastante significativas.
Todos los países tienen la posibilidad de recaudar más dinero para financiar la
salud, siempre que los gobiernos y las personas se comprometan a hacerlo. En
términos generales, los medios para concretarlo son el aumento de la eficiencia
en la recaudación de ingresos, el (re)establecimiento de las prioridades en los
presupuestos del Estado, la introducción de nuevos gravámenes (financiación
innovadora), y mediante la ayuda al desarrollo para la salud.
Si las personas sufren dificultades financieras o se les impide utilizar los
servicios porque tienen que pagar por ellos en el momento de usarlos, resulta
imposible alcanzar el objetivo de la cobertura universal. La manera de disminuir
la dependencia de los pagos directos consiste en que los gobiernos fomenten
el prepago y la asunción de riesgos de manera colectiva (OMS, 2005). Cuando
las poblaciones tienen acceso a los mecanismos de prepago y enfrentan de
forma mancomunada los costos, el objetivo de la cobertura sanitaria universal
se vuelve más realista. No obstante, debe tenerse en cuenta que existen otros
costos (como los de transporte) que, para las personas de bajos ingresos, son
aún más prohibitivos que los pagos directos por los servicios de salud (OMS,
2010).
Los pagos directos también tienden a impedir que el costo de los servicios de
salud sea cubierto mediante estrategias formalizadas de solidaridad, a través
de compensaciones que se dan entre grupos de personas, por ejemplo, entre
ricos y pobres o entre personas sanas y enfermas. Asimismo, hacen que sea
imposible distribuir los costos a lo largo de la vida de una persona (OMS, 2010).
Los diferentes países deben mejorar la eficiencia de sus sistemas sanitarios para
así poder liberar recursos que permitan cubrir a más personas y brindar más
servicios y de mayor calidad. Algunas de las fuentes que generan ineficiencias
son los gastos innecesarios realizados en medicamentos, el uso excesivo de
servicios sanitarios, la utilización de equipamiento inadecuado, los recursos
humanos desmotivados, o una internación hospitalaria inadecuada, entre otros
motivos.
Entre los incentivos que facilitarían alcanzar con eficiencia una cobertura universal
en salud se encuentran los mecanismos de pago a los hospitales, a los centros
de salud y al personal médico. En este sentido, la experiencia internacional
demuestra que varios países han comenzado a desarrollar sistemas mixtos de
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