EL Sistema de Salud del Perú

donde el primero virtualmente absorbió al segundo, lo que universalizó la
cobertura de la salud pública, favoreciendo, sobre la base del financiamiento,
la integración de la salud con mayor equidad. Así, actualmente, el sistema
brasileño se compone solo de dos subsectores: el público y el privado (CEPAL,
2006; Mesa Lago, 2005).
En Brasil, el Estado ofrece, mediante el SUS, una cobertura universal y gratuita
a toda la población. Los servicios están a cargo de los tres niveles de gobierno:
federal, estatal y municipal, y una parte importante de las unidades del SUS
subcontrata servicios que pertenecen al subsector privado. A la vez, el subsector
privado, donde la afiliación es de carácter voluntaria, desempeña una función
complementaria y permanece regulado y controlado por el gobierno federal.
La mayor parte de la población, pero especialmente los estratos más pobres,
utiliza los servicios del SUS: un 40% de la población los emplea de manera
exclusiva y un 44%, de manera complementaria. Por otra parte, son los individuos
de los estratos de ingresos medios y altos los que se encuentran afiliados al
subsector privado (CEPAL, 2006). 73
El financiamiento del SUS es compartido por los tres niveles de gobierno. Las
cotizaciones sobre los salarios son una fuente importante de recursos 74 así como
también lo son el aporte sobre la facturación bruta de las empresas, el impuesto
social a la ganancia neta de las empresas comerciales, industriales y bancarias, y
el impuesto sobre las transacciones financieras (Mesa Lago, 2005).
Como consecuencia del proceso de descentralización de la década de 1990
-principalmente de la atención primaria- los municipios y los estados adquirieron
un papel fundamental dentro del sector Salud. No obstante, el proceso de
asignación de recursos a los diferentes estados es criticado porque no siempre
responde a las necesidades sanitarias que tiene cada uno de esos ámbitos. En
teoría, este mecanismo de asignación se basa en las necesidades sanitarias
de la población y en la oferta existente de servicios de salud en cada estado,
sin embargo, en la práctica, el segundo factor parece cobrar mayor poder de
decisión. De esta manera, se transfieren los recursos a los estados que tienen
mayor oferta de servicios, pero que a la vez poseen mayores recursos propios.
Esto implica que el financiamiento de la oferta suele producir un patrón histórico
de asignación de recursos que no resulta consistente con las necesidades (o con
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No obstante, una proporción importante de la población con seguro privado utiliza los servicios
del SUS, especialmente en casos complejos y costosos (CEPAL, 2006).
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La Constitución de 1988 estableció que al menos el 30% del presupuesto de la seguridad social
fuese asignado a la salud, pero el mandato nunca se implementó, más tarde se introdujeron
nuevos tributos para el financiamiento de la salud (Mesa Lago, 2005).
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