EL Sistema de Salud del Perú

que la tasa de dependencia será mayor y, en consecuencia, se verá reducida la
posibilidad de conseguir mayor financiamiento.
7.3. Reflexión final
Se han presentado 15 rasgos estilizados y otros tantos desafíos para lograr la
cobertura universal de salud en el Perú. Sin embargo, no puede dejar de hacerse
una reflexión sobre aquellos factores que permanecen fuera de los límites de
la política propia del sector pero que, dadas las características del país, pueden
ser de igual o de mayor importancia. En efecto, no deben pasarse por alto las
políticas para mejorar las condiciones socioeconómicas generales o, como se los
suele denominar, los determinantes sociales de la salud. Estos determinantes
apuntan tanto a las características específicas del contexto social que influyen
sobre la salud de la población como a las vías por las cuales las condiciones
sociales se traducen en efectos sanitarios.
En síntesis, en relación con EsSalud, la estrategia para lograr la cobertura
universal y equitativa requiere de una serie de adaptaciones. Algunas de ellas, las
relacionadas con su propia organización, han sido objeto de estudio específico
en el documento “Estudio financiero actuarial del Seguro Social en Salud”, del
que este trabajo pretende ser un complemento ampliatorio.
Más allá de lo que allí fuera expresado, para concluir el presente informe debe
resaltarse el papel que EsSalud ha desarrollado para lograr la cobertura universal,
mediante el fortalecimiento de un conjunto de acciones tendientes a dar efectiva
cobertura a los hogares de los trabajadores formales y de todos aquellos con
capacidad contributiva. Solo de esta manera se podrá liberar espacio fiscal para
que el Estado pueda subsidiar a los sectores con escasa capacidad de pago. Aquí
se considera que con el objeto de ayudar en ese proceso, debiera evaluarse
seriamente y de manera conjunta con las autoridades de los Ministerios de Salud
y Hacienda la conveniencia de introducir algún esquema tributario especial
para atender la situación de los pequeños contribuyentes y de los trabajadores
informales que tienen capacidad de pago pero que se encuentran, hasta el
momento, fuera de la economía formal. Si se decidiera incorporar afiliados con
capacidad de pago inferior a la cápita promedio del seguro, deberán evaluarse
soluciones financieras para no afectar su sostenibilidad de largo plazo.
También resulta imperioso lograr que la cobertura que EsSalud brinda a sus
afiliados no requiera pagos de bolsillo. Ello sin dejar de reconocer que la política
de coseguros puede ser, en situaciones específicas, una ayuda para moderar
la demanda y hacer más eficiente la gestión. Sin embargo, cuando ello ocurra,
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