EL Sistema de Salud del Perú

Finalmente, respecto del financiamiento del sistema de salud, Costa Rica
constituye un caso interesante de integración del financiamiento público y de
la seguridad social en un esquema de seguro. La participación del Estado en
el financiamiento se da fundamentalmente en tres niveles. En primer lugar, el
Estado complementa (con un aporte relativamente menor) la cotización que
realizan los empleados y los empleadores. En segundo lugar, el Estado cubre
cerca del 50,0% de la contribución de los trabajadores independientes y de
los asegurados voluntarios, asumiendo parcialmente la cotización patronal. Y,
en tercer lugar, el Estado cubre el 100% de la cotización correspondiente a las
personas más pobres, que carecen de capacidad contributiva (CEPAL, 2006).
6.3.3. Chile
En Chile, la población cuenta con cobertura de salud a través del subsector
público (desde el Fondo Nacional de Salud - FONASA) y del subsector privado
(en las Instituciones de Salud Previsional - ISAPRE). 77 La afiliación en FONASA es
automática para todos los trabajadores asalariados e independientes cotizantes
al sistema de pensiones, 78 para los familiares dependientes de los cotizantes
(cónyuge, hijos y otras cargas legales), para los pensionados y para las personas
de bajos recursos siempre que, en todos estos casos, no se encuentren afiliados
a una ISAPRE. Dentro del FONASA, las personas en condición de pobreza reciben
servicios gratuitos mientras que los afiliados de ingreso bajo pueden recibir
un subsidio fiscal, según su ingreso. Por otro lado, los afiliados de ingreso más
alto deben cotizar y, respecto de la atención primaria, pueden optar entre la
cobertura pública o privada con un copago. Por su parte, las ISAPRES cubren a
la población de ingreso medio-superior y alto, mediante cotizaciones y copagos
(Mesa Lago, 2005).
Un aspecto que atenta contra la solidaridad en el sistema chileno es el hecho de
que las ISAPRE, al actuar como agencias aseguradoras de riesgo en un mercado
altamente desregulado, tienden a mostrar un comportamiento que favorece
la discriminación del riesgo en un esquema donde los afiliados pueden elegir
cobertura de acuerdo con su nivel de ingresos. La existencia de un seguro
solidario como el FONASA, unido a la capacidad de las ISAPRE para discriminar
riesgos, ha llevado a que el acceso a los servicios de salud esté determinado
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Asimismo, hay grupos cubiertos por los programas de las fuerzas armadas, de la Universidad
de Chile y por seguros privados.
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En el caso de los trabajadores independientes, al año 2001 sólo un 5,0% estaba cubierto por
el sistema previsional (mayormente, los profesionales). Sin embargo, los independientes que
son indigentes o tienen bajo ingreso, así como sus familiares dependientes, pueden afiliarse al
sistema público y recibir atención gratuita o con fuertes subsidios fiscales. Cerca de un 75,0%
de los independientes no calificados estaban cubiertos a principios de los años 2000 por un
seguro de salud, probablemente por el FONASA (Mesa Lago, 2005).
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