EL Sistema de Salud del Perú

La entidad territorial es quien toma la decisión de cuál será la EPS que
administrará los fondos de los asegurados del régimen subsidiado en
su jurisdicción. Generalmente, un municipio contrata con una sola EPS la
afiliación de todas las personas que residen en su área de jurisdicción y están
vinculadas a este régimen. El financiamiento que reciben las EPS equivale a
una UPC.
Para prestar los servicios de salud, las EPS contratan a un conjunto de
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS). En su mayoría, estas IPS
son instituciones privadas que brindan atención principalmente ambulatoria o
de primer nivel, si bien en las zonas rurales la prestación de servicios de salud
se realiza a través de las instituciones públicas. Esta modalidad de contratación
de una red de prestación deriva en una elección restringida de proveedor por
parte del paciente; el asegurado se adscribe a un establecimiento de salud de
referencia y este será el único donde la EPS reconocerá el reembolso por las
atenciones de primer nivel. A pesar de estas restricciones en la elección del
establecimiento de salud, existe un mecanismo de libre opción según el cual
se puede decidir la atención en algún establecimiento de salud diferente, pero
a cambio de un incremento en la prima y de abonar un copago mayor. Por
este motivo, esta variante opera principalmente en el caso de la población del
régimen contributivo (USAID, 2009).
Las IPS reciben un pago por servicio de parte de las EPS por cada atención de salud
que se brinda a un asegurado, es decir que el reembolso se rige por un tarifario
preestablecido que se aplica a los servicios de salud que son reconocidos por las
EPS. Asimismo, las EPS también contratan servicios de los hospitales públicos,
a los cuales se les aplica un pago por día-cama o por grupos relacionados de
diagnóstico (USAID, 2009).
Por último, es importante señalar que existen diferencias en la cobertura que
brinda cada régimen, pues el POS del régimen contributivo brinda una mayor
cobertura en comparación con el POS del régimen subsidiado. Por otra parte,
con la incorporación de población que recibe un subsidio parcial, se introdujo un
tercer POS, que se basa en el POS del régimen subsidiado, aunque solo se limita
a la cobertura de enfermedades crónicas, por ser de alto costo (Guerrero et al.,
2011; USAID, 2009). Ante tal estado de situación, actualmente existe presión de
la justicia para lograr igualar las coberturas efectivas.
6.3.5. Uruguay
Tal como ocurre en muchos otros países de la región, las características más
problemáticas del sistema de salud del Uruguay de manera previa a la última
reforma han sido su fragmentación y segmentación. En el caso uruguayo, el
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