EL Sistema de Salud del Perú

Los organismos que administran el Fondo pagan a los prestadores una cápita
ajustada por sexo y edad de cada usuario y un pago fijo por afiliado o usuario,
que está condicionado al cumplimiento de las metas asistenciales establecidas
por el Ministerio de Salud 90 (OPS, 2009).
La cobertura del sistema es universal, estando los trabajadores del sector
informal de la economía, los desempleados y los ciudadanos que se encuentran
fuera del mercado de trabajo, junto con sus familias (es decir, todos aquellos que
no cotizan al seguro) amparados por la ASSE (Aran y Laca, 2011).
Recuadro 10. Enfermedades catastróficas: cobertura y financiamiento
A continuación se presenta un breve detalle sobre la cobertura y el financiamiento
de las enfermedades de alto costo y baja incidencia, en particular, para cada uno
de los seis modelos de organización de sistemas de salud seleccionados de la
región de América Latina.
Argentina: las enfermedades de alto costo y baja incidencia están incorporadas en
el Programa Médico Obligatorio (PMO) y en el piso mínimo de las Obras Sociales
Nacionales (OSN) y de las Empresas de Medicina Prepaga. El financiamiento de las
enfermedades catastróficas opera del siguiente modo: de los recursos obtenidos
por aportes y contribuciones que recauda y redistribuye la Administración
Federal de Ingresos Públicos (AFIP) a las OSN, se retiene un 0,9%, que se canaliza
hacia el Fondo Solidario de Redistribución (FSR), cuya función es redistribuir
recursos para completar el aporte de los afiliados de menor ingreso y financiar
prestaciones de alto costo y baja incidencia para enfermedades catastróficas. Esto
último se encuentra a cargo del APE (Administración de Programas Especiales).
En términos generales, el APE reintegra a las OSN adquisiciones de prestaciones
o medicamentos de ciertas patologías de alta complejidad, que son provistos por
las OSN a sus afiliados.
Brasil: las acciones de alta complejidad y alto costo son responsabilidad de los
estados y se comparten con el gobierno federal. El Piso de Atención básica (PAB) fue
ampliado en 2001 (con la creación del PABA) para incluir acciones de mediana y alta
complejidad. Las erogaciones vinculadas con estas prestaciones son financiadas
mediante el Fondo de Acciones Estratégicas y Compensación (FAEC), que procura
reducir las diferencias regionales en el financiamiento de las acciones de alta
complejidad, basándose en prioridades federales (Mesa Lago, 2005).
Costa Rica: el sistema atiende el 100% de los eventos catastróficos en salud. El
financiamiento del sistema se explica en la sección 6.3.2 del presente capítulo.
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El sector privado, en cambio, se financia con fondos de los hogares que se utilizan en los pagos
de bolsillo y con las primas de los seguros privados.
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