EL Sistema de Salud del Perú

Para la identificación de la capacidad de pago se utilizan instrumentos técnicos
vigentes (FESE, SISFOH; descritos en el Recuadro 6), que consideran tarifas cero
(subsidiadas) para el estrato que corresponde a los pobres extremos y a los
pobres, y porcentajes crecientes para los demás. Para el caso de enfermedades
catastróficas se fijarán montos límites asumiendo el Estado la obligación de
atender esos casos.
Por otra parte, la definición de tarifas sobre la base de la estructura de costos
permite discriminar entre costos fijos (recursos humanos, equipamiento e
infraestructura) y costos variables (insumos, material médico y quirúrgico,
medicamentos, servicios de mantenimiento de equipos y otros servicios que
permiten la operatividad de los hospitales, junto con los costos de los servicios
públicos). Este aspecto es relevante tanto para los financiadores públicos como
para los privados. En este esquema, el SIS reembolsa el costo variable, otros
financiadores públicos (EsSalud, FFAA y policiales) cubren el costo total del
servicio, mientras que los financiadores privados cubren el costo total más un
margen adicional.
Existen tarifas referenciales que se toman en cuenta en el intercambio de servicios
entre prestadores, el reembolso por financiadores y para cuantificar el monto
del subsidio público (para aquellos usuarios sin capacidad de pago). Asimismo,
existen tarifas específicas que son definidas por los establecimientos incorporando
algunos ajustes de acuerdo con las características propias de sus procesos de
producción y de sus potenciales usuarios. Por su parte, cada establecimiento
puede aplicar a las tarifas referenciales por lo menos dos factores de ajuste: por
sus costos estándares y por la capacidad de pago de sus potenciales usuarios.
Por último, para brindar un panorama general acerca del peso que adquieren estos
recursos en el financiamiento de la salud pública es importante destacar que los
recursos recaudados directamente (cuando el cobro de tarifas a los usuarios es el
principal componente) representaban, en 2005, el 16,1% del financiamiento total
del MINSA, lo que implica una reducción respecto al 22,7% que representaban en
2001 y 2002 (MINSA, 2008).
Fuente: MINSA (2005 y 2006).
3.1.2. Recursos del sistema de salud
Si bien cada uno de estos subsistemas cuenta con sus propios establecimientos,
existe un predominio del MINSA y de las agencias de las regiones (Direcciones
Regionales de Salud - DIRESA) en la provisión de los servicios básicos de
salud. En 2009, estos concentraban el 96% de los puestos de salud y el 57%
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