EL Sistema de Salud del Perú

de manera fragmentada sin compensación de riesgos, uno de los fondos
proporcionará grandes beneficios a la gente bastante adinerada, pero esta no
querrá subvencionar de manera cruzada los costos de la población más pobre y
en peor estado de salud.
Cabe destacar que la compensación de riesgos también tiene lugar cuando los
gobiernos centrales asignan fondos para la salud a niveles inferiores de gobierno
o a centros sanitarios que se encuentran en diferentes zonas geográficas. En estos
esquemas, las personas y las empresas en las regiones más ricas y con menos
problemas de salud suelen contribuir más al fondo mancomunado en impuestos
y cargos de lo que reciben, mientras que quienes viven en regiones más pobres
y con mayores problemas de salud reciben más de lo que aportan (OMS, 2010).
Efectivizar la cobertura universal en salud no es un proceso sencillo, sino que
puede tardar décadas hasta ser implementado y los resultados sobre los avances
en cobertura nunca son lineales. En general, se presenta un conjunto de factores
que afecta la transición hacia la cobertura universal vía seguro social (Carrin y
James, 2004; OMS, 2005). En primer lugar, resultan relevantes tanto el nivel
de ingresos como la tasa de crecimiento del país en cuestión, debido a que
ambos indicadores afectan la capacidad contributiva de la población. Asimismo,
tienen una incidencia en la presión tributaria y, por lo tanto, en la capacidad del
Gobierno para subsidiar contribuciones de la población que tiene dificultades
para cotizar al seguro social.
Por otra parte, la estructura de la economía también es relevante, pues el
tamaño de la economía y del empleo informal actúan como condicionantes de
la capacidad del seguro social para recaudar contribuciones. En tercer lugar, no
se debe perder de vista que el desarrollo del esquema de seguro social depende
de las capacidades que el país posea para registrar a los afiliados y para procesar
información (contribuciones, pagos a proveedores, entre otros).
La distribución geográfica de la población (entre áreas urbanas y rurales) incide
en los costos administrativos del seguro social. Estos costos, así como los costos
asociados con la infraestructura de salud, son menores cuando la densidad de
población es mayor. Un quinto factor es el grado de solidaridad que manifieste
la población. Un sistema financiado completamente a través de un seguro social
implica significativos subsidios cruzados entre grupos de altos y bajos ingresos,
y entre grupos con mayores y menores riesgos de enfrentar problemas de salud.
Finalmente, otro factor relevante en el camino hacia la cobertura universal está
representado por la voluntad y el liderazgo del Gobierno nacional para guiar un
proceso que conduzca a la afiliación voluntaria de toda la población en el seguro
de salud.
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