EL Sistema de Salud del Perú

13. Expandir la cobertura de seguros
Existen diferentes modalidades para avanzar en la expansión de la cobertura.
En especial, teniendo en cuenta que las mayores dificultades se presentan en
los sectores medios de la sociedad, donde abunda el empleo informal, deberá
decidirse qué camino se desea recorrer. Entre ellos se encuentra la ampliación
de la cobertura subsidiada a través del SIS, la contributiva voluntaria a través de
EsSalud o una combinación de ambas. Conociendo las dificultades existentes
para formalizar estos sectores de la economía y la experiencia de otros países de
la región, debiera explorarse la posibilidad de incorporar un esquema tributario
simplificado para atender a este conjunto de casos. Si así fuera, la experiencia
argentina cobra especial relevancia, pues su caso es excepcional al incorporar
como parte de ese esquema (Monotributo) el pago de una prima para acceder
a un seguro mínimo de salud. Un esquema donde se decide una formalización
sui generis de los trabajadores autónomos y de los pequeños establecimientos
mediante un esquema tributario simplificado podría redundar en incrementos
significativos de cobertura. No obstante, esta es una decisión que involucra
básicamente a las áreas de Hacienda, ya que se trata de cambios importantes
en la política tributaria y, además, la incorporación de una cuota que cubra
el seguro de salud puede tener implícito algún tipo de subsidio cruzado que,
eventualmente, deberá ser evaluado desde el punto de vista presupuestario.
14. Mejorar el diseño del gobierno del sector y de EsSalud en particular
Un sendero de reformas como el propuesto requiere una clara dirección del
Ministerio de Salud, quien deberá diseñar una política general de Salud, que
incluya la expansión de la cobertura, junto con la posterior coordinación e
integración de los diferentes segmentos del sistema. Evidentemente, ello
deberá ser realizado con el acompañamiento del resto de los sectores, pero sin
competencia en las atribuciones correspondientes. La regulación y el control de
las diferentes instituciones, en especial de EsSalud, no pueden quedar librados
en una zona intermedia entre varias dependencias institucionales, ya que el
gobierno del sector tiene que demostrar un claro liderazgo en el camino de las
transformaciones.
15. Aprovechar el bono demográfico
Por último, se sabe y ha quedado demostrado que el Perú está cursando un período
de transición demográfica caracterizado por la existencia del denominado “bono
demográfico”, por tratarse de un período donde la proporción de población
activa es creciente. Pero este fenómeno tiene una duración limitada y, por lo
tanto, coloca cierta restricción temporal al período en el que sería deseable que
se produzcan las mayores transformaciones, mientras se acercan períodos en los
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