EL Sistema de Salud del Perú

por los niveles de ingreso y por el riesgo de enfermedad de las personas. Así,
el FONASA tiende a concentrar las prestaciones destinadas a las personas de
menores ingresos y mayores riesgos médicos, mientras que las ISAPRE atraen a
las personas de altos ingresos y bajos riesgos médicos (CEPAL, 2006; Infante y
Paraje, 2010).
Esta concentración de afiliados de altos ingresos en uno de los subsistemas y
de bajos ingresos en otro dio impulso a reformas que se aplicaron en los años
2000 79, 80 . Para garantizar el derecho a la salud de toda la población, en 2005 se
estableció un paquete mínimo universal garantizado, en los subsectores público
y privado. Así se creó el Régimen General de Garantías en Salud en Chile con la
puesta en marcha del plan de Garantías Explícitas en Salud (GES, antes AUGE).
Las garantías explícitas en salud fijadas en la nueva normativa responden a
cuatro características que debería reunir el sistema:
• acceso: obligación del FONASA y de las ISAPRE de asegurar el otorgamiento
de las prestaciones de salud contempladas en el régimen GES;
• calidad: otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un
prestador registrado o acreditado;
• oportunidad: se refiere al plazo máximo para el otorgamiento de las
prestaciones de salud garantizadas, en la forma y condiciones que determina
la legislación;
• protección financiera: la contribución que deberá efectuar el afiliado
por prestación o grupo de prestaciones deberá ser de un 20% del valor
determinado por un Arancel de Referencia del Régimen. Sin embargo, el
FONASA deberá cubrir el valor total de las prestaciones, respecto de los
grupos A y B del FONASA (es decir, respecto de personas que carecen de
ingresos o que tienen un ingreso menor al salario mínimo, respectivamente)
y podrá ofrecer subsidios parciales al copago a las personas pertenecientes
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En 2002, se enviaron cinco proyectos legislativos al Congreso de la Nación cuyos contenidos
fueron los siguientes: i) derechos y deberes de los pacientes (“toda persona tiene derecho a
recibir atención en salud del prestador en salud y a no sufrir discriminaciones arbitrarias”), ii)
financiamiento (aumento del IVA e impuestos específicos para financiar un paquete de salud
para los beneficiarios del FONASA), iii) fortalecimiento de las potestades de conducción del
Ministerio de Salud, iv) modificación de la Ley de ISAPRE, y v) Régimen de Garantías en Salud
(Bastías y Valdivia, 2007). Las discusiones parlamentarias se extendieron por más de dos años.
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En el marco de la discusión por el proceso de reforma, el Poder Ejecutivo tuvo que hacer
concesiones para que el proceso avanzara. Las principales fueron: retirar la iniciativa de
creación de un fondo de compensación de riesgos entre el FONASA y las ISAPRE (cuyo objetivo
era reducir la segmentación entre seguros) y cambiar la combinación de impuestos que debía
financiar la reforma (Infante y Paraje, 2010).
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