EL Sistema de Salud del PerÃº

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Debido a las disparidades en los recursos financieros con los que cuenta cada departamento, no todas las regiones estarían en las mismas condiciones para extender el aseguramiento universal entre la población pobre. Los departamentos de Lima, Callao, Arequipa, Tacna, Moquegua y Madre de Dios presentan un gasto en salud que supera el costo del aseguramiento (principalmente en las dos primeras regiones), mientras que en otras zonas se observan brechas de financiamiento, que se vuelven más elevadas en los departamentos de Piura, Cusco, Puno y Cajamarca (USAID, 2009). En cuanto al financiamiento del Aseguramiento Universal en Salud (AUS), se establecen tres regímenes: i) el régimen contributivo, ii) el régimen semicontributivo (de financiamiento público parcial), y iii) el régimen subsidiado (con financiamiento público total). En el caso de estos dos últimos regímenes, según la Ley N° 29761 de 2011 (Ley de financiamiento público de los regímenes subsidiado y semicontributivo del aseguramiento universal en salud), los fondos públicos para el financiamiento provienen de los créditos presupuestarios que anualmente se le asignen al SIS, de los aportes de la población que se afilie al régimen semicontributivo, de los recursos que aporten los gobiernos regionales y locales, y de otros recursos provenientes de la cooperación, así como de otros que se fijen por ley. En relación con la obligatoriedad, el Decreto reglamentario de la Ley (DS N° 008-2010-SA) establece la afiliación obligatoria al AUS a toda la población residente en el Perú. Además, establece bajo qué tipo de régimen se debe afiliar la población en función de sus características socioeconómicas. Dentro de esta normativa, se encuentran obligados a afiliarse al régimen contributivo los trabajadores en relación de dependencia, los pensionistas, los trabajadores de la Administración pública y los trabajadores profesionales e independientes que no reúnan las condiciones para formar parte del régimen subsidiado. Por otra parte, forma parte del régimen subsidiado la población en condición de pobreza (identificada a partir de un criterio de focalización) y se encuentran obligados a afiliarse al régimen semicontributivo los trabajadores y conductores de microempresas (según Decreto Legislativo N° 1086) y los afiliados al SIS semisubsidiado. Asimismo, se establece que la universalidad en la afiliación se alcanzará progresivamente en función de los recursos disponibles. 23 Esta acción se implementó en nueve zonas piloto: las regiones de Apurímac, Huancavelica y Lambayeque, y en ocho distritos de la provincia de Huamachuco, 23 Si bien la declaración de enfermedades preexistentes es obligatoria, en ningún caso puede ser utilizada como justificativo para la no afiliación. Sin embargo, pueden aplicarse períodos de carencia para las prestaciones incluidas en el PEAS en los regímenes contributivo y semicontributivo, pero no en el subsidiado. Para los planes complementarios al PEAS, pueden considerarse las enfermedades preexistentes (DS N° 008-2010-SA). 63
en el distrito de Salas (Lambayeque), en cinco distritos del Bajo Piura, en seis distritos de la Mancomunidad del Bajo Huallaga, en tres distritos de la Convención y en tres distritos de Satipo. Sin embargo, está previsto un progresivo incremento en la población asegurada (Arce, 2009). Gráfico 3.8. Extensión gradual del Aseguramiento Universal en Salud Expansión gradual de la cobertura de asegurados 3 regiones y 6 ámbitos locales 9 regiones y 5 ámbitos locales 14 regiones y 6 ámbitos locales 20 regiones y 6 ámbitos locales 26 regiones 26 regiones 2009 2010 2011 2012 2013 2014-2016 PEAS-I= 140 condiciones 34 Garantias PEAS-I= 140 condiciones 34 Garantias PEAS-I= 140 condiciones 60 Garantias PEAS-II= 185 condiciones 120 Garantias 185 condiciones 140 Garantias 185 condiciones 185 Garantias 65% de la carga de enfermedad 85% de la carga de enfermedad Expansión gradual de la cobertura de beneficios y garantias Fuente: Arce (2009). La extensión gradual de la cobertura también hace referencia a los beneficios y a las garantías explícitas. En relación con los beneficios, los contenidos del PEAS se irán ampliando, pasando de cubrir 140 condiciones asegurables (que representan el 65,0% de la carga de enfermedad) a cubrir 185 (85,0% de la carga de enfermedad), en 2012. Esto representa una mejora sustantiva respecto del LPIS (USAID, 2011). Luego, en lo atinente a las garantías explícitas, se asegura que estas pasarán de ser 34, al momento de la implementación (principalmente asociadas con las condiciones obstétricas, ginecológicas y pediátricas), hasta sumar 185, en 2014 (Arce, 2009). En el caso de las enfermedades de alto costo de atención que no están incluidas en el PEAS, la nueva normativa establece que serán financiadas, para los grupos de población bajo el régimen subsidiado y semicontributivo, mediante el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). De acuerdo con la Ley de Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud, los recursos del FISSAL están constituidos por: los créditos presupuestarios destinados al FISSAL que se asignan anualmente al pliego SIS; los ingresos provenientes de la venta de planes de aseguramiento sobre enfermedades de alto costo que oferte el FISSAL a otras IAFAS; las transferencias 64
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