EL Sistema de Salud del Perú

la demanda de servicios de salud), lo que sin dudas determina que aumente la
inequidad en la asignación de recursos (USAID, 2009).
Para incrementar el gasto en salud, durante los años 2000 se realizó una
enmienda a la Constitución de Brasil con el objeto de destinar una proporción
fija del presupuesto público al financiamiento de la salud. Bajo esta premisa,
el Gobierno federal y los gobiernos de los estados deben transferir mayores
recursos a las municipalidades. Luego, como destino de estos recursos que
reciben las municipalidades se establecen metas predeterminadas que los
municipios deben concretar en el sector Salud (USAID, 2009).
6.3.2. Costa Rica
A partir de 1992, se dio inicio en Costa Rica a un proceso de reforma del sector
Salud. Con la reforma se introdujeron tres cambios principales: i) los programas
de prevención y promoción que antes ofrecía el Ministerio se trasladaron a la
Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), que con anterioridad esencialmente
tenía servicios curativos, ii) se separó la función de provisión y se aumentó la
provisión privada, y iii) se introdujeron “compromisos de gestión” entre la CCSS
y los proveedores 75 (Mesa Lago 2005).
Básicamente, la reforma del sector Salud costarricense implicó una readecuación
del modelo de atención en el primer nivel, incorporando un modelo de
planificación basado en necesidades de salud con base geográfico-poblacional,
con un aumento en la capacidad resolutiva de la atención primaria, y con la
introducción de la atención integral de la salud a partir de la concentración de
todos los servicios de salud en la CCSS.
Dentro del sector público, el Ministerio de Salud se transformó en rector del
sistema de salud, asumiendo las funciones de dirección política, regulación
sanitaria, direccionamiento de la investigación y desarrollo tecnológico, además
de tener a su cargo los establecimientos donde se desempeñan los Equipos
Básicos de Atención Integral de Salud (EBAIS). 76 No obstante, es importante
75
El “compromiso de gestión” es un contrato que formaliza las relaciones entre las autoridades
centrales y cada proveedor de servicios, puesto en práctica por la CCSS. En este marco, los
hospitales se comprometen a alcanzar una serie de metas en términos de “unidades de
producción hospitalaria”, pues una parte del presupuesto anual (originalmente el 10%) se
asigna en función de los resultados alcanzados, según lo establece una evaluación anual
(CEPAL, 2006).
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Estos equipos están orientados a potenciar los efectos de la atención primaria en las
condiciones de salud de la población al menor costo posible. Ellos brindan los servicios
de atención primaria, mientras que los de urgencia están a cargo de los establecimientos
hospitalarios (CEPAL, 2006).
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