EL Sistema de Salud del Perú

papel del MINSA en la administración del presupuesto en Salud. Si bien en un
principio el papel jugado por los gobiernos regionales se limitó a ciertos aspectos
de la administración y el MINSA retuvo una función determinante en la gestión
de las DIRESA, la asignación formal de las responsabilidades ha dado lugar a
un creciente papel de facto de las regiones en el liderazgo del sector (Banco
Mundial, 2011).
El proceso de regionalización ha estado asociado con los esfuerzos para crear un
marco de rendición de cuentas entre los niveles nacional y regional de gobierno.
Antes de la descentralización, a partir de 1999, el MINSA suscribía acuerdos de
gestión con las regiones y los hospitales, como parte de un esfuerzo que buscaba
desconcentrar el control administrativo del MINSA. Luego, ya en el marco de la
descentralización, se concretaron nuevos acuerdos de gestión entre el MINSA
y los gobiernos regionales, que incluyen indicadores de desempeño vinculados
con dos programas estratégicos del sector Salud en el sistema del presupuesto
por resultados: programas de nutrición y maternidad-recién nacidos. Además,
cada región agrega una tercera área de desempeño en función de sus prioridades
epidemiológicas.
Por último, es importante destacar que paralelamente al proceso de
descentralización se ha avanzado en la presupuestación por resultados. En el
sector Salud los objetivos priorizados para la asignación de recursos incrementales
han estado vinculados con la reducción de la mortalidad materno-infantil y el
crecimiento infantil. Esta herramienta puede llegar a mejorar la coordinación
y brindar mayor coherencia a un sistema presupuestario fragmentado
verticalmente (Banco Mundial, 2011).
Sin embargo, este proceso, que se enmarca dentro de una política más amplia de
descentralización, enfrenta algunos desafíos. Entre estos se pueden mencionar,
la creación de sistemas de monitoreo para evaluar la calidad de los servicios, la
necesidad de fortalecer los recursos humanos en los niveles descentralizados
así como los recursos tecnológicos 20 y también el hecho de acompañar la
transferencia de responsabilidades de gasto con recursos.
20
Por ejemplo, la incorporación de TICs en la órbita de la salud pública se encuentra ligada con un
conjunto de potenciales ventajas: acceso, eficacia, eficiencia, calidad, seguridad, generación
de conocimiento, impacto en la economía e integración. Cada una de ellas se vincula con
los diferentes ámbitos de aplicación: prevención, diagnóstico, tratamiento, monitoreo,
educación sanitaria, gestión de los servicios y comercio electrónico en el sector Salud. Otro
beneficio potencial del uso de TICs en Salud, se encuentra relacionado con la reducción de
brechas geográficas, ya que las tecnologías podrían favorecer el acceso a diagnósticos y/o
a especialistas a través de la conexión con centros de diferente nivel en distinta localización
geográfica, lo que contribuiría a la reducción de inequidades entre las distintas zonas.
59