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Argomenti di ACTA Otorhinolaryngologica Italica
seno sfenoidale, seguendo il canale pterigoideo, è possibile
seguire il nervo vidiano che ci guiderà alla localizzazione
della ICA nel punto in cui la porzione petrosa piega verso
l’alto nel segmento paraclivale.
Risultati
Si riportano 2 casi clinici (un angiofibroma giovanile e un
neurinoma).
Caso 1 (Figg. 3-6)
Un ragazzo di 15 aa presentava da molti anni un’ostruzione
nasale destra. Negli ultimi 18 mesi l’ostruzione era diventata
bilaterale e le epistassi, prima sporadiche, molto frequenti.
L’esame endoscopico pre-operatorio mostrava una massa
occupante entrambe le fosse nasali. Sono state eseguite
una TC massiccio-facciale e una RM che hanno mostrato
la presenza di una neoformazione di grandi dimensioni
coinvolgente entrambe le fosse nasali, la FPP e la FIT di
destra e i seni sfenoidali con erosione del basicranio. L’esame
Fig. 5. TC e RM postoperatoria.
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Fig. 6. Quadro endoscopico dopo 5 aa di follow-up ben
stabilizzato senza segni di recidiva.
obbiettivo, l’anamnesi e lo studio radiologico indirizzavano
la diagnosi verso un fibrangioma giovanile. 24 ore prima
dell’intervento chirurgico il paziente è stato sottoposto ad
angiografia con embolizzazione selettiva. È stato utilizzato
un approccio endoscopico puro trans-pterigo-mascellare
con exeresi completa della massa; l’esame istologico ha
confermato il sospetto diagnostico pre-operatorio. Dopo 5
aa di follow-up il paziente non mostra segni di recidiva e
la cavità chirurgica risulta stabile.
Fig. 3. Visione endoscopica di massa occupante la fossa
nasale dx.
Caso 2 (Figg. 7-9)
Un uomo di 20 aa nel 2001 giunge all’osservazione dei
neurochirurghi per cefalea, ipertensione intracranica e vertigine.
La RM mostrava una lesione espansiva coinvolgente
la fossa cranica posteriore, il sano cavernoso e la FPP di
sinistra. In accordo con l’otorinolaringoiatra endoscopista
della nostra divisione, si decise di eseguire una procedura in
2 step programmati. Con un primo approccio craniotomico
venne rimossa la componente intracranica; in un secondo
tempo si adottò un approccio endoscopico trans-pterigomascellare
con il quale si ottenne una rimozione sub-totale
Fig. 4. MRI preoperatoria.
Fig. 7. MRI preoperatoria.