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Argomenti di ACTA otorhinolaryngologica italica 2009; 3: 41-43
Localizzazione del sito ostruttivo nelle MILD
obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome:
confronto fra DISE e Apneagraph
(PSG con sensori di pressione)
E. De Nardi, A. Abramo * , R. Spinato * , M. Russolo
UCO Otorinolaringoiatria, Ospedale di Cattinara, Trieste; * UO Otorinolaringoiatria, Ospedali di Dolo-Mirano-
Noale ULSS 13 Regione Veneto
Scuola di Specializzazione in Otorinolaringoiatria, Università di Trieste
Introduzione
Gli SRDB e l’obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome
(OSAHS) rappresentano un’entità nosologica di notevole
impatto sociale ed economico per le quali, pur disponendo di
numerose metodiche diagnostiche e di trattamenti chirurgici,
spesso non si raggiunge un risultato soddisfacente. I casi
di moderata OSAHS rappresentano i target per un possibile
trattamento chirurgico: un’accurata identificazione dei livelli
ostruttivi, seguita da apposito e sistematico trattamento
chirurgico, risulta efficace nella maggior parte dei pazienti.
Da tale osservazione ha origine questo studio pilota, indirizzato
alla ricerca del sito di ostruzione in pazienti affetti da
OSAHS di media severità in cui le indagini di routine non
hanno individuato con sicurezza la sede di ostruzione.
Materiali e Metodi
I criteri di inclusione/esclusione dei pazienti sono stati i
seguenti:
a. russatori semplici o affetti da OSAHS di lieve-media
severità (apnea/hypopnea index – AHI < 20);
b. body mass index (BMI) < 25;
c. rinomanometria nei limiti di norma, assenza di poliposi
nasale e di riniti ipertrofiche;
d. tonsille palatine di grado 1-2; stadiazione secondo
Mallampati-Friedman di classe 1-2;
e. test di Müller non significativo (grado < 2 in tutte le
localizzazioni);
f. anamnesi negativa per pregressi interventi chirurgici
per OSAHS.
I pazienti sono stati sottoposti a polisonnografia con Apneagraph
(AG) e poi a DISE previo monitoraggio cardiorespiratorio
notturno (MCRN, Polymesan 8). AG è un
sistema polisonnografico ambulatoriale che permette di
differenziare gli SRDB e localizzare la regione di ostruzione
nel sonno utilizzando sensori introdotti nelle VAS
così distribuiti:
• trasduttore di pressione per le VAS sotto il palato molle
(P 1
);
• trasduttore di pressione per le vie aeree inferiori in
esofago (P 0
);
• sensore di temperatura e flusso dell’aria per le VAS in
cavità nasale (T 1
);
• sensore di temperatura e flusso aereo inferiore in base
lingua (T 2
).
I sensori T 1
e T 2
rilevano la differenza di temperatura del
flusso aereo in inspirazione ed espirazione mentre i trasduttori
P 1
e P 0
rilevano lo sforzo necessario al flusso aereo.
Dalle registrazioni si ricavano informazioni sulla severità
e sulla regione interessata dall’ostruzione, superiore
o inferiore. AG è facilmente applicabile: il sondino viene
inserito in fossa nasale, quindi in rinofaringe, faringe ed
esofago; esternamente il sondino viene fissato alla guancia
e collegato al dispositivo di registrazione. La DISE è
un’endoscopia delle VAS in pazienti roncopatici in sonno
farmacologicamente indotto della durata di 10-15 minuti;
attualmente il propofol risulta il farmaco più indicato (rapidità
di insorgenza dell’effetto sedativo e risveglio con
minimi effetti collaterali).
Risultati e Discussione
Tra luglio 2007 e settembre 2008 sono stati inclusi in questo
studio pilota 19 pazienti (15 maschi, 4 femmine) presso
il reparto di Otorinolaringoiatria dell’Ospedale di Mirano
(Venezia). Tali pazienti presentavano i seguenti parametri:
età media di 49,5 anni, BMI medio di 22,6, Epworth
score di 12. Nessun paziente ha chiesto l’interruzione delle
indagini nel corso dello studio; uno solo ha presentato
difficoltà nell’applicazione del catetere di AG e ha riferito
disagio per la metodica.
La ricerca è stata cosi organizzata: un primo raffronto tra
MCRN e AG come strumento per la diagnosi dei SRDB
(Tab. I), secondariamente il confronto tra AG e DISE nell’individuazione
dei siti ostruttivi (Tab. II). Dall’analisi
della Tabella I emerge che le due metodiche sono fondamentalmente
sovrapponibili senza significative differenze:
AG e MCRN risultano equiparabili per attendibilità nello
studio del sonno e nella diagnosi di OSAHS 1 2 . La conferma
è stata ottenuta ricorrendo al calcolo statistico del
“t” di Student per le seguenti variabili: apnea index: p =
0,9591, ipoapnea index: p = 0,9285, SpO 2
: p = 1, frequenza
cardiaca: p = 0,8677.
Rispetto alla PSG tradizionale, gold standard per lo studio
dei SRDB, AG non prevede l’applicazione di sensori
toracici ed addominali e potenzialmente potrebbe essere
eseguito a domicilio con notevole risparmio economico e
maggiore compliance per i pazienti 3 4 .
Relativamente alla Tabella II si riscontra una sostanziale
concordanza con alcune leggere differenze: quando
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