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Argomenti di ACTA otorhinolaryngologica italica 2009; 3: 71-72
Misure di efficacia nel controllo posturale
nei soggetti sani mediante riabilitazione
vestibolare con stimolo visuopropriocettivo
e confronto con neurectomizzati
L. Pepe, P. De Carli * , M. Patrizi, A. De Massimi, D. Riva **
Dipartimento di Neurologia ed Otorinolaringoiatria, Sapienza Università di Roma; * Azienda USL Frosinone;
**
International Society of Proprioception and Posture, Torino
Introduzione
Il paziente (pz) con deficit vestibolare monolaterale
(DVM), di tipo periferico compensato, alle prove vestibolari
spontanee, lamenta, comunque, anche dopo molto
tempo, disturbi dell’equilibrio, non necessariamente accompagnati
a vertigine 1 . Questo avviene perché il “compenso
vestibolare” completo può essere raggiunto solo in
condizioni statiche, mentre, in condizioni dinamiche, il
compenso deve sempre adattarsi a nuovi equilibri 2 . Abbiamo
ritenuto che tali pz, una volta raggiunto il compenso
centrale, allo stesso modo di un soggetto normale, siano
in grado di eseguire in maniera corretta il test di valutazione
della stabilità in stazione eretta in modalità bipodalica,
ma che non riescano in maniera altrettanto corretta ad eseguire
il test di valutazione della stabilità in stazione eretta
in appoggio monopodalico. Questo perché l’alternanza di
posture in appoggio monopodalico con posture in appoggio
bipodalico è espressione dinamica del passo e richiede
l’integrità di tutte le vie coinvolte nel sistema dell’equilibrio
3 . In questo studio abbiamo voluto dimostrare che
pz con disequilibrio e instabilità, apparentemente normali
alle prove bipodaliche, presentano, invece, alle prove monopodaliche,
strategie posturali patologiche rispetto a soggetti
sani; che, dopo aver sottoposto un gruppo di pz con
DVM e un gruppo di controllo di soggetti normali, ad un
ciclo riabilitativo vestibolare, potevano entrambi migliorare
le performance ai test monopodalici; che i pz con DVM
potevano raggiungere equilibrio e strategie sovrapponibili
a quelle di soggetti normali.
Materiale e Metodi
Abbiamo selezionato 5 pazienti con DVM compensato
(gruppo 1) e 10 soggetti sani come gruppo di controllo
(gruppo 2). Tra i 10 soggetti sani abbiamo selezionato
7 maschi e 3 femmine con età media di 34,8 anni; nell’ambito
del gruppo dei neurectomizzati abbiamo, per
ora, sottoposto a protocollo riabilitativo 5 pz, 3 maschi e
2 femmine con età media di 51 anni. I test posturometrici
ed i successivi esercizi riabilitativi sono stati eseguiti
utilizzando il Delos Postural Proprioceptive System ® , un
sistema stabilometrico che permette di eseguire esercizi
a scopo diagnostico e riabilitativo in modalità bipodalica
e monopodalica, utilizzando contemporaneamente stimoli
visivi e propriocettivi. È composto da un Delos Vertical
Controller, da una barra di appoggio e da una pedana
elettronica basculante-traslante. Il sistema posturometrico
computerizzato Delos considera 4 strategie posturali: visiva,
vestibolare, propriocettiva e precauzionale. Le prime
3 sono l’espressione del normale atteggiamento posturale
del soggetto, mentre l’ultima è una strategia patologica,
quando presente ed è direttamente proporzionale al rischio
di caduta. Tutti i soggetti dello studio sono stati valutati in
3 step differenti: Visita Basale (T0), Visita Iniziale (T1) e
Visita Finale (T2). La visita basale (T0), è consistita in:
visita otorinolaringoiatrica (ORL), ricerca del nistagmo
spontaneo posizionale, prova calorica, prova pendolare e
test stabilometrico bipodalico. I soggetti dello studio del
gruppo 1 e del gruppo 2 sono quelli che hanno soddisfatto
i seguenti criteri di inclusione: età compresa tra 18 e 75
anni, assenza di patologie dell’orecchio medio, assenza di
nistagmo spontaneo posizionale, test stabilometrico bipodalico
correttamente eseguito, normoreflessia labirintica
bilaterale alla prova pendolare, areflessia o iporeflessia
labirintica monolaterale con preponderanza labirintica
(secondo Jonkees) > 50% alla prova calorica (gruppo 1),
normoreflessia labirintica bilaterale o iporeflessia labirintica
monolaterale con preponderanza labirintica < 20%
alla prova calorica (gruppo 2) 4 . Alla visita iniziale (T1)
abbiamo sottoposto i 15 soggetti al test monopodalico
statico, al DHI (Dizziness Handicap Inventory) e al DGI
(Dynamic Gait Index). I test stabilometrici sono stati eseguiti
con appoggio podalico a terra, in condizione statica
eretta, in atteggiamento bipodalico e monopodalico. Abbiamo
ritenuto, infatti, indispensabile sottoporre i pz, oltre
che al test bipodalico, anche a quello monopodalico, in
quanto quest’ultimo, con la riduzione delle informazioni
somatosensoriali determinate dal singolo appoggio a terra,
riesce ad enfatizzare quanto sia determinante l’influenza
dell’ambiente esterno e delle afferenze visive sul controllo
della stabilità posturale 5 .
Nel periodo “attivo” abbiamo sottoposto sia il gruppo 1 sia
il gruppo 2 ad un ciclo di riabilitazione vestibolare di tipo
visuo-propriocettivo, mediante Sistema Delos, di 8 sedute
bisettimanali. Questo tipo di riabilitazione propriocettiva
è determinata, mediante meccanismi a feedback, da stimoli
visivi di tipo saccadico e smooth pursuit, in grado di
stimolare le vie afferenti visive cognitive e sottocorticali,
insieme a stimoli propriocettivi, provocati dai movimenti
della pedana. Gli esercizi riabilitativi sono stati eseguiti
con il paziente in posizione eretta bipodalica e monopo-
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