argomenti 2.pdf - Acta Otorhinolaryngologica Italica

Argomenti di ACTA otorhinolaryngologica italica 2009; 3: 35-37
La funzione vocale nei pazienti sottoposti
a laringectomia sopracricoidea
D. Cerrone, G. Falcone, A. Croce
Università “G. D’Annunzio” di Chieti-Pescara
Introduzione
I tumori laringei presentano un’incidenza pari all’1-2%
dei tumori maligni. I principali fattori di rischio sono il
fumo, l’alcool, l’esposizione professionale ad agenti chimici
ed una certa predisposizione familiare. Generalmente
colpiscono gli uomini tra i 50 ed i 60 anni, sebbene non
siano immuni donne ed individui di ogni età 1 .
La tecnica standard nel carcinoma laringeo di stadio avanzato
è la laringectomia totale (TL) 2 3 , mentre le laringectomie
sopracricoidee (SCPL), se oncologicamente indicate,
rappresentano delle valide alternative.
Esse offrono un elevato tasso di controllo locale (> 80%)
con il vantaggio di preservare la funzione laringea nel
95% dei casi 4 5 .
Gli aspetti funzionali consequenziali a queste procedure
chirurgiche sono stati poco analizzati mentre numerosi
sono i lavori sui risultati oncologici.
Nel nostro studio abbiamo valutato la funzione fonatoria e
l’handicap vocale che consegue a questo tipo di chirurgia
mediante una serie di misurazioni oggettive, soggettive e
percettive.
Materiali e Metodi
Oggetto di questo studio è la valutazione della funzione
vocale di undici pazienti, che nel periodo compreso tra il
1993 ed il 2007 sono stati sottoposti a SCPL c/o la Clinica
Otorinolaringoiatria dell’Ospedale “SS. Annunziata” di
Chieti, di cui sette furono sottoposti a cricoioidoepiglottopessia
(CHEP) e quattro a cricoioidopessia (CHP).
Tutti i pazienti erano di sesso maschile con un’età media
di 65,5 anni (range 52-79).
La dissezione linfonodale laterocervicale è stata associata
in quattro casi e tre pazienti furono sottoposti a Radioterapia
postoperatoria.
Il tempo passato dall’atto chirurgico è stato minimo di un
anno con una media di 6,1 anni trascorsi dall’intervento.
Nessun paziente portava la cannula tracheale e tutti presentavano
un’efficiente funzione deglutitoria, tranne un
paziente per il quale è stato necessario effettuare una
miotomia dei muscoli prelaringei nei mesi precedenti alla
nostra valutazione con il raggiungimento di una buona deglutizione.
Un assestamento oncologico era stato comunque raggiunto
da tutti i pazienti al momento della valutazione.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad una valutazione
oggettiva tramite la laringostroboscopia e la spettrografia,
soggettiva mediante il VHI (Voice Handicap Index) e percettiva
tramite il GIRBAS (Grade, Instability, Roughness,
Breathiness, Asthenicity, Strain).
La laringostroboscopia ci ha permesso di valutare diversi
parametri,in particolare l’occlusione laringea e l’area vibratoria.
Abbiamo differenziato i tipi di spettrogramma seguendo
la classificazione di Yanagihara; inoltre abbiamo valutato
diversi parametri acustici quali la F0 Frequenza fondamentale,
l’LPC (Linear Predicting Coding – Struttura
Formantica), la FFT (Fast Fourier Transformation – Tessitura
Armonica) e l’Energia sostenuta o intensità.
Risultati
L’occlusione laringea è risultata completa in quattro pazienti
(CHEP), quasi completa in tre pazienti (CHEP), incompleta
in due pazienti (CHP). Essa è stata valutata in nove pazienti
su undici, per l’insorgenza di problemi tecnici.
L’area vibratoria, anch’essa analizzata in nove pazienti, è
stata identificata tra la mucosa aritenoidea e l’epiglottide
in cinque pazienti, mentre in due pazienti si è venuta a
creare tra la mucosa aritenoidea, base lingua ed epiglottide
(CHEP). Nelle CHP, un paziente presentava un’area
vibratoria sopraglottica, nell’altro si è venuta a creare tra
l’aritenoide e la base lingua.
In quattro pazienti abbiamo ottenuto uno spettrogramma di
tipo I (CHEP), in un paziente di tipo I-II (CHEP), in un paziente
di tipo II (CHEP), in due pazienti di tipo III (CHEP
e CHP). In tre pazienti non abbiamo ottenuto uno spettrogramma
a causa dell’insufficiente emissione vocale.
L’LPC nella maggior parte dei pazienti è risultata buona o
adeguata, in un paziente sottoposto a CHEP era sgranata.
L’FFT è risultata buona o regolare nella maggior parte dei
pazienti.
La F0 (frequenza fondamentale) è stata localizzata tra i
155 Hz ed i 118 Hz con una media di 137 Hz.
L’Energia era ben sostenuta in quasi la totalità delle CHEP,
in una CHEP ed in una CHP era scarsamente sostenuta.
Mediante il GIRBAS abbiamo valutato i valori medi dei
seguenti parametri parametri: G (grado globale di disfonia)
2,3 (range: 1-3), I (grado di instabilità della voce) 1,5
(range: 1-2), R (grado di voce rauca) 1,8 (range: 0-3), B
(grado di voce soffiata) 1,4 (range: 0-3), A (grado di astenia
della voce) 1,7 (0-3), S (grado di voce pressata) 2,3
(range: 1-3).
L’analisi soggettiva con il VHI ha mostrato che cinque pazienti
presentavano un grado I, quattro un grado II, uno un
grado 0 ed uno un grado III.
Discussione
Nell’ambito della chirurgia funzionale della laringe gli interventi
di SCPL sono i più demolitivi. Nonostante l’am-
35