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Argomenti di ACTA otorhinolaryngologica italica 2009; 3: 93-94
Correlazioni clinico strumentali degli indici
di ostruzione alla manovra di Müller in pazienti
con sindrome delle apnee morfeiche ostruttive
M. Tanzariello
Scuola di Specializzazione in Otorinolaringoiatria e Patologia Cervico Facciale, Università di Messina, Policlinico
Universitario “G Martino”
Introduzione
Secondo la classificazione internazionale dei disturbi del
sonno 2° versione (ICSD II, 2005), la sindrome delle apnee
morfeiche ostruttive (OSAS) rientra fra i disturbi respiratori
in sonno. Si caratterizza per la presenza di sintomi
diurni e notturni. La sintomatologia diurna è caratterizzata
dalla presenza di eccessiva sonnolenza diurna, cefalea
mattutina al risveglio, alterazioni del tono dell’umore e
delle performances cognitive. Tale sintomatologia è correlata
principalmente a quella notturna, caratterizzata da
insonnia centrale legata alla presenza di eventi respiratori
in sonno, sensazione di fame d’aria e/o soffocamento,
poliuria. Gli eventi respiratori in sonno che caratterizzano
l’OSAS 1 possono essere apnee, interruzione per più di 10
secondi del respiro; ipopnee, riduzione per più di 10 secondi
del flusso aereo oro-nasale; limitazioni di flusso, condizione
di aumentata resistenza al flusso dell’aria lungo le
prime vie aeree. Gli eventi respiratori si associano spesso a
desaturazioni ossiemoglobiniche. L’assenza o la riduzione
del flusso oro-nasale sono legate per lo più ad ostruzioni a
vari livelli delle vie aeree superiori al normale passaggio
di aria. Importante nell’inquadramento diagnostico e terapeutico
della sindrome è definire la sede, l’estensione e
il grado di ostruzione 2 . L’indagine endoscopica con fibre
ottiche consente di valutare questi 3 parametri e ricopre
un ruolo fondamentale 3 sia nella selezione dei soggetti
candidati ad intervento chirurgico che nel follow-up dei
pazienti con OSAS.
sonnolenza diurna calcolando il punteggio alla Epworth
Sleepiness Scale (ESS) e la gravità dell’OSAS in base all’indice
di apnea/ipopnea (Apnea/Hypopnea Index – AHI
≥ 5). Inoltre sono stati calcolati i valori medi degli indici
d’ostruzione ai 3 livelli esplorati con la manovra di Müller
modificata secondo la classificazione NOH.
È stata eseguita analisi statistica tramite test di Spearman
per correlare BMI, circonferenza collo, circonferenza vita,
ESS, Saturazione d’ossigeno minima e media e A+H index
e indici medi ai 3 livelli di ostruzione esplorati alla
manovra di Müller; un’ulteriore analisi multivariata di regressione
(lineare e logistica), tramite software Epiinfo è
stata condotta tra le varie patologie in comorbidità (malattie
cardio e cerebrovascolari, ipertensione arteriosa, diabete
mellito, ipercolesterolemia, reflusso gastro-esofageo,
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Obiettivi
Scopo dello studio è valutare la correlazione dei risultati
dell’esame rinofibrolaringoscopico con manovra di Müller
[secondo classificazione NOH (Nose, Oropharynx,
Hypopharinx) con i dati clinico-strumentali in pazienti
con OSAS.
Materiali e Metodi
Sono stati studiati retrospettivamente 210 pazienti (178 M
e 32 F, età media 54,5) afferiti presso il Centro di Medicina
del Sonno del Dipartimento di Neuroscienze, Azienda
Ospedaliero Universitaria di Messina nell’anno 2007 e
diagnosticati per OSAS tramite registrazione notturna con
monitoraggio cardio-respiratorio stanziale o ambulatoriale.
Sono stati valutati gli indici antropometrici (Body Mass
Index – BMI, circonferenza collo e circonferenza vita), la
Fig. 1.
Fig. 2.