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Argomenti di ACTA Otorhinolaryngologica Italica
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dalica, statica e dinamica. La condizione dinamica è stata
ottenuta ponendo il paziente, sempre in posizione eretta,
sulla pedana basculante traslante, collegata al computer.
Alla Visita T2 ogni pz è stato sottoposto di nuovo al test
monopodalico statico, al DHI e al DGI.
Risultati
L’analisi dei dati finali ci ha permesso di evidenziare una
differenza di sensibilità e specificità tra il test bipodalico
e monopodalico. Il primo, infatti, non ha mostrato presenza
di strategia precauzionale nel gruppo controllo, né
prima né dopo il ciclo riabilitativo; nel gruppo neurectomizzati,
in fase T1, il test ha mostrato la presenza di una
percentuale non significativa di tale strategia, risultata poi
eliminata in fase T2. Lo scostamento angolare dell’asse
medio, inoltre, non ha mostrato significative variazioni in
entrambi i gruppi tra il periodo di pre-trattamento e quello
post riabilitativo.
Il test monopodalico ha fornito, invece, dati più precisi sia
in fase diagnostica (visita T1), quando si è dovuto valutare
l’entità dell’utilizzo delle tre strategie posturali (visiva,
propriocettiva, vestibolare), sia in fase finale (visita T2),
quando abbiamo valutato i sistemi di controllo posturale
dopo la riabilitazione 6 . Alla visita T2, infatti, il gruppo
controllo ha mostrato una significativa riduzione della
strategia precauzionale ad occhi chiusi (in quanto ad occhi
aperti non hanno mai fatto ricorso alla barra di appoggio),
end point primario del nostro studio, passando dal 12,4
al 3,7%; un aumento della strategia propriocettiva, l’altro
obiettivo principale della riabilitazione, passata dal 50,2
al 55,3%. Abbiamo rilevato, inoltre, una riduzione dell’utilizzo
della strategia visiva e di quella vestibolare ad
occhi aperti ed un aumento della strategia vestibolare ad
occhi chiusi. Il gruppo dei neurectomizzati ha presentato
risultati incoraggianti per quanto concerne la riduzione
della strategia precauzionale, ma non lo stesso per quanto
riguarda l’andamento delle altre strategie. I due obiettivi
principali sono stati, anche qui, raggiunti con la riduzione
della strategia precauzionale, sia ad occhi aperti, dal 25,1
all’11%, sia ad occhi chiusi, dal 68 al 49% e con l’aumento
della strategia propriocettiva, passata dall’1,7 al 5%. La
componente visiva, a differenza del gruppo controllo, ha
subito un incremento dopo la riabilitazione, mentre la strategia
vestibolare ha avuto lo stesso andamento in entrambi
i gruppi, diminuendo, cioè, ad occhi aperti ed aumentando
ad occhi chiusi.
Il differente andamento della strategia visiva tra i due gruppi
è spiegato dal fatto che i neurectomizzati hanno iniziato
la riabilitazione con una componente propriocettiva bassissima
e una precauzionale molto alta, sia in assoluto che
relativamente al gruppo controllo. Al termine delle 8 sedute
l’utilizzo della strategia precauzionale, nei neurectomizzati,
è si diminuito, ma in percentuale troppo bassa per
poter rendere evidente l’uso della strategia propriocettiva,
a sua volta aumentata molto meno, in percentuale, rispetto
ai normali. Di conseguenza, il gruppo degli operati, per
Tab. I. Risultati del DHI e del DGI pre e post riabilitazione nei
soggetti neurectomizzati.
DHI pre DHI post DGI pre DGI post
MG 30 4 22 24
SG 4 2 23 24
MF 6 4 22 23
IG 10 4 21 23
DG 5 3 22 24
sopperire alla scarsa propriocezione e alla diminuzione
della strategia di appoggio ha incrementato la componente
visiva (contrariamente al gruppo controllo). Il DHI e DGI,
infine, parallelamente ai risultati del Test Monopodalico
Statico, hanno evidenziato un miglioramento significativo
dei risultati. Ciò ha portato il gruppo dei neurectomizzati
ad un giovamento della qualità di vita (Tab. I).
Conclusioni
Il sistema posturometrico Delos, oltre ad aver fornito le
informazioni standard, come i sistemi tradizionali di stabilometria,
utilizzati in appoggio bipodalico in condizioni
statiche, ha consentito l’analisi “dinamica” del soggetto in
appoggio monopodalico e ha permesso inoltre in situazione
dinamica l’esecuzione di diversi protocolli riabilitativi,
a seconda delle necessità, eseguibili sia in modalità monopodalica
che in quella bipodalica. Sottoposti i due gruppi
di studio ad un ciclo di 8 sedute riabilitative, abbiamo
potuto verificare l’efficacia del Delos System nel ridurre
le differenze significative della strategia di controllo posturale
in entrambi i gruppi di studio. Alla fine del ciclo
terapeutico, infatti, tutti i pazienti hanno raggiunto i due
obiettivi principali della riabilitazione vestibolare visuopropriocettiva:
• riduzione o azzeramento della strategia precauzionale
e quindi del rischio di caduta;
• aumento della strategia propriocettiva.
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