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Argomenti di ACTA otorhinolaryngologica italica 2009; 3: 66-68
L’uso dell’Apneagraph nello studio dei pazienti
OSAS
E. Moriconi, G. Bandiera, P. Moriconi, M. Barbara
Sapienza Università di Roma, UOC ORL, II Facoltà di Medicina e Chirurgia, Ospedale “S. Andrea”
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Introduzione
La sindrome delle apnee/ipopnee ostruttive (obstructive
sleep hypopnea syndrome – OSAHS) o Roncopatia cronica
complicata 1 è caratterizzata da apnee/ ipopnee ostruttive
e miste ricorrenti. Possono essere presenti anche apnee
centrali, percentualmente poco rappresentate e senza effetti
sul quadro clinico. Possono inoltre essere presenti periodi
di russamento. Sono evidenti alterazioni della macro
e micro struttura del sonno. Le situazioni che si presentano
nella valutazione di un paziente affetto da disturbi respiratori
del sonno sono essenzialmente quattro 2 :
• Situazione A: RDI (respiratory disturbance index)
< 10, ESS (epworth sleepness scale) < 10 = simple
snoring
Sede fondamentale della patologia: orofaringe; sito
secondario: naso. La procedura con maggior latitudine
di impiego è l’UPPP (uvulo-palato-faringoplastica) 3 .
• Situazione B: RDI < 10, ESS > 10 = UARS (upper
airway resistance syndrome)
È la situazione più ardua da definire dal punto di vista
clinico strumentale con il minor livello di consenso
terapeutico. È conveniente includerla nella situazione
succesiva.
• Situazione C: RDI < 10-30 >, ESS > 10: OSAS lievemoderata
L’intervento con il miglior rapporto costo-beneficio
risulta essere l’UPPP, eventualmente associata alla
sospensione ioidea 4 con un eventuale tempo chirurgico
nasale. L’avanzamento genio-glosso 5 , procedura
complessa e spesso dolorosa, non ha mostrato, quando
usata come unica procedura, un buon rapporto costo/
beneficio. Possibile ed efficace invece è apparsa l’esecuzione
di una procedura di sospensione ioidea associata
all’avanzamento genioglosso.
• Situazione D: RDI > 30, ESS > 10: OSAS severa
Il “gold standard” è dato dall’avanzamento maxillomandibolare
6 . Una nicchia particolare conserva la tracheostomia
skin lined 7 .
Apneagraph
L’Apneagraph è costituito da un integratore di segnali o
processore principale, dotato di un display per la conferma
di avvenuta registrazione, di un led che si accende nel
momento in cui si fa partire la registrazione, di una porta
laterale che permette l’inserimento di una memory card, di
prese per le connessioni esterne con il sondino e con il saturimetro.
L’Apneagraph funziona grazie al collegamento
con un sondino di Nelaton, provvisto di sensori specifici
(in numero di quattro). Una volta messo in posizione attraverso
una fossa nasale registrerà i flussi, le pressioni e le
variazioni di temperatura ai diversi livelli delle VADS (vie
aerodigestive superiori):
• orofaringe-rinofaringe;
• zona laringo-ipoglottica ed ipofaringea;
• porzione più prossimale dell’esofago.
Questa manovra di inserimento viene eseguita ambulatorialmente,
osservando con una fonte luminosa la discesa
del sondino in orofaringe, quindi al di dietro dell’ugola ed
in fine in esofago, avendo i sensori argentati come punti di
repere. Il paziente cui viene montato l’Apneagraph, può
tornare a dormire presso il proprio domicilio. Il sistema si
accenderà da solo all’ora programmata registrando per sei
ore le variazioni dei valori sopradetti. La mattina seguente
la registrazione il paziente torna presso l’ambulatorio
ORL otorinolaringoiatra per smontare l’Apneagraph. La
memory card, disinserita dal processore, viene inserita in
un’apposita penna USB che ci permette di visualizzare sul
computer il report relativo alla registrazione, nella finestra
temporale di sei ore. Siamo in questo modo in grado di
avere in tempo brevissimo i risultati concernenti tutti i fenomeni
apnoici del sonno e quindi di informare il paziente
circa la strategia terapeutica da perseguire. La valutazione
sarà sia quantitativa che qualitativa. Alcuni particolari
markers sottolineano gli episodi salienti indicando: fenomeni
apnoici o ipopnoici; fenomeni centrali e/o periferici
e/o misti; la sede dei fenomeni ostruttivi.
Nel riquadro posto più in alto sono rappresenti gli indicatori
colorati delle apnee:
• rosa = apnea mista;
• blu = apnea centrale;
• verde = apnea ostruttiva superiore + inferiore;
• viola = apnea ostruttiva superiore;
• nero = ipopnea.
Il report indica, a diversi livelli, la temperatura ed il flusso
di aria delle vie aeree superiori ed inferiori, le pressioni
relative ad esse (indicate come P2 e P0, rispettivamente
per le vie aeree inferiori e superiori), la saturazione di ossigeno,
la frequenza cardiaca, il russamento ed in basso la
posizione del corpo durante il sonno.
Materiali e Metodi
Presso la nostra U.O.C. di Otorinolaringoiatria, è stato istituito
un ambulatorio dedicato ai disturbi del sonno. Presso
tale ambulatorio i pazienti eseguono una prima visita nel
corso della quale si effettua:
• raccolta dell’anamnesi ed esame obiettivo ORL comprendente
faringoscopia per il controllo del palato,
delle tonsille palatine, dei pilastri tonsillari, della base
della lingua, della stadiazione secondo Mallampati e
della rinoscopia;