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Risultati audiologici a lungo termine della stapedotomia con inversione dei tempi chirurgici
disarticolazione incudo-stapediale; frattura delle branche
e rimozione della sovrastruttura della staffa; verifica del
movimento manico del martello-pistone; riposizionamento
del lembo; tamponamento del condotto uditivo esterno
con Gelfoam ® e un Merocel ® .
Complicanze
Intraoperatorie ed a breve termine
Perforazione timpanica durante l’accesso alla cassa in 6
pazienti (0,8%); lesione della corda del timpano in 54 pazienti
(7%); sindrome vertiginosa in 134 pazienti (17,2%);
infezione del lembo timpano-meatale in 24 pazienti (3%);
deterioramento della VO in 88 pazienti (11,3%) quasi
sempre di lieve entità (< 20 dB) e transitorio, paresi transitorie
del nervo facciale in 36 pazienti (4,6%).
A lungo termine
Abbiamo effettuato interventi di revisione chirurgica per
mancato recupero o deterioramento della soglia uditiva
per via aerea 37 casi (4,7%) trovando: dislocazione della
protesi in 19 pazienti (2,4%); necrosi dell’incudine in 8
casi (1%); granuloma reattivo e/o eccessiva reazione cicatriziale
della cassa in 5 pazienti (0,6%); progressione
del focolaio otosclerotico con fissazione della protesi in
3 casi (0,4%); presenza di una protesi troppo corta in 2
casi (0,3%).
Risultati
Il PTA (pure tone average) 0,5-4 kHz per la VA, VO ed
ABG è riportato nella Tabella I.
Dai nostri dati emerge che nell’immediato postoperatorio,
l’ABG si è chiuso quasi completamente per le frequenze
tra 1000 e 4000 Hz con un buon recupero anche per le basse
frequenze con un guadagno medio di 31,5 dB rispetto al
gap preoperatorio.
Ad un anno dell’intervento i risultati audiologici sono ulteriormente
migliorati con un guadagno medio dell’ABG
di 33 dB rispetto al controllo preoperatorio.
Nel follow-up a cinque anni dall’intervento il miglioramento
del PTA per VA rispetto al preoperatorio è stato di
23 dB, mentre il deterioramento della VO è stato di 6,5 dB
con un miglioramento medio dell’ABG di 29,5 dB.
Dopo 10 anni dall’intervento il miglioramento del PTA
per VA rispetto al preoperatorio è stato di 15,3 dB, mentre
il deterioramento della VO è stato di 12,5 dB con un miglioramento
medio dell’ABG di 27,4 dB.
Dopo 15 anni dall’intervento il miglioramento del PTA
per VA rispetto al preoperatorio è stato di 5,7 dB, mentre il
deterioramento della VO è stato di 21 dB con un miglioramento
medio dell’ABG di 24,7 dB.
Comparando i risultati migliori (ad un anno) con quelli a
più lungo termine (15 anni) si è rilevato un deterioramento
del PTA per via aerea e via ossea rispettivamente di 31,6
dB e 25,3 dB con un peggioramento dell’ABG di 7,3 dB.
Conclusioni
Come si può osservare, dopo un iniziale significativo miglioramento
lievemente progredito fino ad un anno dall’intervento,
il deterioramento uditivo a lungo termine è stato
di 0,5 dB/anno per l’ABG e di 1,8 dB/anno per la VO.
Pertanto, nel corso degli anni, dopo un intervento di stapedioplastica
si instaura progressivo deterioramento uditivo
che nel lungo termine arriva quasi a bilanciare il guadagno
ottenuto con la chirurgia. Questa progressiva perdita uditiva
è in piccolissima parte da riferirsi ad un problema di
trasmissione del suono. Infatti anche dopo 15 anni l’ABG
rimane tutto sommato contenuto (14,9 dB) ad indicare un
corretto funzionamento della protesi stapediale.
La parte più cospicua del decadimento uditivo è invece dovuta
alla compromissione della funzione cocleare. L’eziologia
di questa componente neurosensoriale è stata analizzata
in diversi Studi 6-9 . Secondo la maggior parte degli
Autori essa sarebbe legata in parte alla presbacusia e in
parte sarebbe dovuta alla coclearizzazione dell’otosclerosi
(per la liberazione di enzimi litici dal focolaio otosclerotico
ai liquidi labirintici o per invasione diretta nel labirinto
dei focolai). I suddetti lavori riportano una media di deterioramento
uditivo di 0,6-1,2 dB/anno.
I nostri risultati sono peggiori rispetto a queste medie con
una perdita uditiva che si attesta attorno i 2,3 dB/anno di
cui 1,8 dB/anno di componente neurosensoriale. Confrontando
questi valori con i dati riportati in letteratura
sulla presbiacusia, che sarebbe variabile tra 0,4 e 1,1 dB/
anno 10 , abbiamo ipotizzato che in questi pazienti otosclerotici
ci debbano essere altri fattori capaci di determinare
un danno alle cellule ciliate dell’orecchio interno che si
sommano a quello del fisiologico invecchiamento. Probabilmente
le cause devono ricercarsi nella stessa patologia
ed ammettere come Altri, i possibili effetti cocleolesivi
dell’otosclerosi. Tuttavia un’alternativa eziopatogenetica
potrebbe essere ricercata nella chirurgia che pur risolvendo
nell’immediato la componente trasmissiva dell’ipoacusia,
potrebbe determinare nel lungo periodo un danno
all’orecchio interno. Infatti, nei pazienti operati, al posto
della più ampia superficie platinare, a vibrare è il pistone
che determina una diversa meccanica dei fluidi labirintici
i cui effetti sull’organo del Corti non sono conosciuti. Infine,
l’assenza del muscolo stapediale, che normalmente
protegge l’orecchio interno da suoni di notevole intensità,
potrebbe contribuire al lento deterioramento uditivo dovuto
all’inquinamento acustico in cui tutti noi viviamo
giornalmente.
Tuttavia, per arrivare a conclusioni più accurate, questo
studio dovrebbe essere approfondito tenendo conto di
eventuali pazienti a rischio di lesioni uditive per attività
lavorativa, abitudini ludiche, patologie, terapie farmacologiche,
tutti fattori che possono influire sull’entità del deterioramento
uditivo.
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Tab. I. PTA: medie delle soglie VA, VO e dell’ABG alle frequenze di 0,5-4 kHz nei vari controlli.
PRE operatorio POST operatorio 1 anno 5 anni 10 anni 15 anni
VA 61,0 27,3 23,7 38,0 45,7 55,3
VO 20,4 18,2 16,1 26,9 32,5 41,4
ABG 40,6 9,1 7,6 11,1 13,2 14,9