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La sindrome dell’apnea ostruttiva nel sonno di grado severo
Tab. I. Risultati ottenuti.
Parametri
Pre-operatorio
(valori medi)
Post-operatorio
(valori medi)
AHI 47 7
ODI 39 5
Min. saturaz. di O 2
71% 92%
ESS 15 6
della possibile associazione del russamento stesso con
episodi apnoici durante il sonno. Si tratta infatti di una
patologia relativamente frequente (circa il 4% della popolazione
adulta), gravata da conseguenze e complicanze
rilevanti, spesso misconosciuta e sottovalutata dallo stesso
paziente, e con serie implicazioni riguardo alla qualità di
vita, soprattutto in relazione alla ipersonnia diurna che,
non di rado, può anche essere causa di incidenti stradali
o sul lavoro.
Il decennio 1980-1990 è stato caratterizzato da inadeguatezza
diagnostica circa la corretta definizione del sito
ostruttivo e conseguente inadeguata selezione dei pazienti
da sottoporre a chirurgia e da errori di tecnica chirurgica,
quali la exeresi di strutture muscolari del palato molle. Ciò
ha portato ad una alta percentuale di insuccessi e complicanze.
A partire dai primi anni novanta, la messa a punto di una
più precisa e raffinata semeiotica clinico-strumentale in
ambito ORL, ha consentito di affinare notevolmente le
nostre conoscenze in ambito di patologia del collasso e
stenosi a livello delle strutture delle alte vie respiratorie
con conseguente più corretto approccio chirurgico. Ciononostante,
ad oggi, la guarigione da tale patologia è garantita
soltanto dall’uso della CPAP e dalla tracheotomia.
L’uso della CPAP è gravato, non di rado, da una scarsa
compliance da parte del paziente, con conseguente utilizzo
non continuativo o sospensione della stessa. È pertanto
indispensabile, in particolare in soggetti giovani e in
condizioni generali non particolarmente compromesse, la
proposizione di terapie chirurgiche che, previa accurata
selezione, garantiscano buona percentuale di successo, e,
nei limiti del possibile, non siano particolarmente invasive.
In tal senso la uvulopalatofaringoplastica associata
alla tonsillectomia, se correttamente condotta, è un intervento
gravato da scarsa incidenza di complicanze e da breve
degenza postoperatoria. Tuttavia nelle OSAS severe le
linee guida prevedono normalmente il ricorso alla CPAP
o ad intervento di avanzamento maxillo-mandibolare, che
rappresenta approccio chirurgico sicuramente molto più
impegnativo.
I risultati finora ottenuti nel nostro studio, sembrano dimostrare
che anche in pazienti affetti da OSAS severa, utilizzando
precisi criteri di selezione, è proponibile un approccio
chirurgico faringeo con più che buone percentuali di
guarigione. Tali risultati andranno comunque confermati
in seguito con casistica più ampia.
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