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Argomenti di ACTA Otorhinolaryngologica Italica
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stato linfonodale che non in base all’estensione locale, in
particolare si evidenzia come la selezione dei pazienti sia
stata effettuata escludendo dallo studio i tumori classificati
come cT4 per infiltrazione dello scheletro cartilagineo,
che rappresenta a tutt’oggi una comune controindicazione
ai protocolli di conservazione d’organo. Altro limite evidente
è che in questi “trials” sono inclusi anche pazienti
che all’esame clinico presentano normale motilità laringea,
quindi classificabili come cT2. Almeno parte di questi
potevano pertanto essere approcciati chirurgicamente con
ottimi risultati oncologici mediante tecniche conservative
mini-invasive come la resezione per via transorale con laser
CO 2
o tecniche ricostruttive a cielo aperto sopracricoidee.
Proprio per le ragioni indicate in precedenza, i risultati
ottenuti in questi studi non sono universalmente accettati
e, quindi, la cura ottimale del carcinoma laringeo di categoria
avanzata rimane ancora controversa. L’obiettivo delle
tecniche chirurgiche descritte in questo lavoro è proprio
quello di allargare la rosa di procedure a disposizione per
conservare la funzionalità laringea estendendo l’indicazione,
come descritto nell’introduzione, alle categorie di T in
precedenza giudicate guaribili esclusivamente con laringectomia
totale e che hanno, pertanto, scarsa probabilità
di rispondere a trattamenti chemio-radioterapici. I risultati
ottenuti per la sopravvivenza globale e la preservazione
d’organo appaiono incoraggianti, essendosi rispettivamente
attestati all’89 e all’83%, soprattutto in relazione al fatto
che nessun paziente è morto per malattia. Non possiamo
comunque comparare questi dati con quelli forniti dalla
letteratura per quanto riguarda la laringectomia totale o i
protocolli di conservazione d’organo, sia per l’esiguità dei
numeri, che per il tempo medio di follow-up troppo breve.
Inoltre come appare evidente dai risultati funzionali ottenuti,
si può affermare che questa tecnica, dal punto di vista
funzionale, è sovrapponibile alle laringectomie sovracricoidee
“classiche” 7 . È auspicabile, quindi, che ampliando
la casistica e allungando il tempo di follow-up, alcuni
dei quesiti rimasti insoluti trovino una risposta e possano
confermare la validità oncologica e funzionale di queste
tecniche ampliando, di fatto, le opzioni chirurgiche dell’armamentario
moderno a disposizione per il trattamento
dei tumori laringei in stadio avanzato.
Bibliografia
1
Lefebrve J, Chevalier D, Luboinski B, Naudo P, Brasnu D, Weinstein
G. Larynx preservation in pyriform sinus cancer: preliminary
results of a European Organization for Research and treatment
of cancer phase III trial-EORTC Head and Neck Cancer
Cooperative Group. J Natl Cancer Inst 1996;88: 890-9.
2
Lefebrve J, Chevalier D. Supracricoid partial laryngectomy. Adv
Otolaryngol Head Neck Surg 1998;12:1-15.
3
Rizzotto G, Succo G, Lucioni M, Pazzaia T. Subtotal laryngectomy
with tracheohyoidopexy: a possible alternative to total laryngectomy.
Laryngoscope 2006;116:1907-17.
4
The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study
Group. Induction Chemoterapy plus radiation compared with
surgery plus radiation in patients with advance laryngeal cancer.
N Engl J Med 1991;349:1685-90.
5
Forastiere AA, Goepfert H, Maor M, Pajak TF, Weber R, Morrison
W, et al. Concurrent Chemotherapy and Radiotherapy for
organ preservation in advanced laryngeal cancer. N Eng J Med
2003;349:2091-8.
6
Laccourreye O, Brasnu D, Periè S, Couloigner V, Naudo P, Laccourreye
H. Supracricoid partial laryngectomies in the elderly:
mortality, complications and functional results. Laryngoscope
1998;108:237-42.
7
Laccourreye O, Muscatello L, Laccourreye L, Naudo P, Brasnu
D, Weinstein G.. Supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy
for “early” glottic carcinoma classified as
T1-T2N0 invading the anterior commissure. Am J Otolaryngol
1997;18:385-90.