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Argomenti di ACTA <strong>Otorhinolaryngologica</strong> <strong>Italica</strong> 24 Fig. 9. Distribuzione percentuale dei risultati ottenuti in base alla compliance verso la terapia nelle categorie esaminate (1-4) con esclusione della categoria 0 che non prevede l’impiego di generatori di suono portatili. sonori (con l’esclusione quindi della categoria 0) dimostra che nel 91,6% dei pazienti che hanno eseguito la terapia raccomandata si è conseguito il successo terapeutico mentre i pazienti che hanno usufruito soltanto del counseling e dell’arricchimento sonoro ambientale presentano una percentuale di successo ridotta al 73% circa e che mentre la combinazione counseling, generatori di suono diurni e arricchimento sonoro notturno determina risultati positivi nel 100% dei casi, l’impiego delle protesi acustiche unitamente al counseling ed all’arricchimento sonoro notturno consente un successo terapeutico soltanto nell’80% dei casi (Figg. 8, 9). Discussione e Conclusioni I risultati globali della nostra esperienza mostrano una buona efficacia della TRT nella popolazione esaminata (79%) in linea con i dati della letteratura (Sheldrake et al., 1999) che non può essere attribuita ad un effetto placebo data la notevole durata della terapia. Scorporando dai risultati il numero di soggetti appartenenti alla categoria 0 (10 pazienti) che hanno conseguito in tutti i casi il successo terapeutico e che rappresentano una categoria di minore impegno data la minore gravità della sintomatologia, una prima analisi dei nostri dati mostra che 43 dei pazienti che non hanno impiegato laddove richiesto (categorie 1, 2, 3 e 4) gli strumenti, protesi acustiche e generatori di suono, in associazione al counseling e all’arricchimento sonoro ambientale (59 pazienti di cui 26 appartenenti alla categoria 1, 9 alla categoria 2, 7 alla categoria 3 e 1 alla categoria 4) hanno conseguito il successo terapeutico (72,8% dei casi), mentre dei 12 pazienti che hanno eseguito correttamente la terapia (counseling, generatori di suono o protesi acustiche e arricchimento sonoro ambientale) 11 hanno conseguito il successo terapeutico (91,6% dei casi) (Fig. 9). I pazienti che non hanno accettato di eseguire compiutamente la terapia sono stati trattati esclusivamente con counseling e arricchimento sonoro ambientale, senza l’ausilio quindi di strumenti. I 16 insuccessi terapeutici (27,1%) nei soggetti che hanno eseguito la terapia parzialmente sono da attribuire a due casi, un paziente appartenente alla categoria 1 ed uno alla categoria 3, ma soprattutto a 14 pazienti appartenenti alla categoria 2 (Fig. 9). Pertanto a fronte di un’elevata percentuale di successi globale appare evidente che la categoria 2 presenta nel suo ambito un’alta percentuale di insuccessi, soprattutto qualora non si utilizzino le protesi acustiche, contribuendo negativamente ed in maniera significativa al risultato finale tanto che se questa categoria si potesse eliminare dal calcolo statistico, la percentuale di successi terapeutici sarebbe pari al 96% circa. Per spiegare questo dato occorre prendere in considerazione le caratteristiche cliniche, diagnostiche e terapeutiche peculiari della categoria 2. L’elemento fondamentale che differenzia questa categoria dalle altre è la presenza di una ipoacusia soggettivamente importante. Il ristabilimento di un’acuità uditiva per quanto possibile più vicina alla norma nel soggetto ipoacusico dovrebbe creare le condizioni acustiche per usufruire appieno della terapia sonora ambientale e ridurre l’intensità soggettiva dell’acufene innalzando il sottofondo sonoro e riducendo il guadagno uditivo centrale in modo tale che la riduzione dell’intensità assoluta e relativa dell’acufene contribuiscano all’instaurarsi del fenomeno dell’abitudine. Nei soggetti normoacusici il rapporto segnale/rumore si modifica aumentando l’intensità di quest’ultimo, nei soggetti ipoacusici la riduzione dell’intensità relativa dell’acufene si ottiene più facilmente migliorando l’acuità uditiva con un sussidio audio-protesico piuttosto che aumentando il rumore di fondo poiché l’intensità del rumore di fondo necessaria a ridurre l’intensità relativa dell’acufene può essere difficilmente raggiunta senza l’impiego delle protesi acustiche. Tuttavia l’atteggiamento dei pazienti di fronte all’acquisto dei generatori di suono e delle audio-protesi è stato di scetticismo e prevalentemente di rifiuto. Il numero esiguo dei pazienti appartenenti ad alcune categorie e l’accettazione parziale della terapia in molti casi non ci consentono di trarre conclusioni definitive, tuttavia emergono a nostro avviso alcuni dati significativi e degni di ulteriori studi. In particolare i valori numerici delle scale dei sintomi iniziali sembrano predittivi per l’esito finale della terapia in quanto ad un quadro clinico iniziale di maggiore gravità corrisponde una minore probabilità di successo terapeutico. L’unico valore tra quelli selezionati che non sembra predittivo per l’esito della terapia è rappresentato dalla durata quotidiana della consapevolezza dell’acufene, infatti sia i pazienti destinati al successo che quelli destinati all’insuccesso terapeutico riferiscono di percepire l’acufene in egual misura. Nella nostra esperienza la categoria 2 è quella in cui si è registrato il maggior numero di insuccessi probabilmente data la rarità della categoria 4 (un solo caso registrato), che tradizionalmente sarebbe più difficile da trattare. Il maggior numero di insuccessi nella categoria in oggetto è probabilmente attribuibile non solo alla maggiore difficoltà nell’attenuare l’intensità relativa dell’acufene, ma anche ad una maggiore difficoltà di eseguire un counseling adeguato poiché se è vero che l’instaurarsi dell’abitudine deriva dalla convinzione che la percezione di un determinato sintomo non è correlabile ad una data malattia è altrettanto evidente la difficoltà di convincere un paziente affetto da sordità soggettivamente importante che il sintomo acufene presenti una evoluzione indipendente da questa.
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