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Localizzazione del sito ostruttivo nelle MILD obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome
l’ostruzione ha localizzazione upper vi è un completo accordo
tra le due metodiche, quando AG individua come
lower la sede di ostruzione ciò non è sempre confermato
alla DISE. Questo perché AG riconosce come lower eventi
apnoici in cui P 0
registra una variazione di pressione maggiore
rispetto a P 2
, senza specificare se è maggiormente interessata
la base della lingua, l’epiglottide o l’ipofaringe.
Dal punto di vista statistico è stato determinato il coefficiente
di correlazione di Spearman ottenendo un valore di
ρs = 0,394 che evidenzia che vi è quasi il 40% di concordanza
dei risultati tra DISE e AG.
DISE fornisce una valutazione diretta, dinamica e tridimensionale
di quanto accade nelle VADS nel sonno ma
per soli 10-15 minuti; AG registra 6 ore continuative di
sonno ma il livello di ostruzione è ottenuto indirettamente
e non è in grado di visualizzare le eventuali aree di collabimento.
Inoltre i sensori di AG hanno localizzazione fissa
lungo il catetere uguale in tutti i pazienti. Indubbiamente
DISE è in grado di valutare il coinvolgimento delle pareti
laterali del faringe che AG, in virtù della sua monodimensionalità,
non riesce a rilevare. DISE si conferma una
metodica esaustiva nell’individuazione dell’ostruzione,
ma è operatore dipendente, richiede sedazione in sala operatoria,
con relativi rischi anestesiologici e intrinseci alla
procedura stessa: tutto ciò comporta una bassa compliance
e una praticità inferiore rispetto ad AG 5 6 . Per ultimo, ma
non per questo attualmente meno importante nella gestione
delle risorse sanitarie, DISE è aggravata da un maggiore
costo economico: richiede la presenza dell’anestesista,
dell’otorinolaringoiatra, del personale infermieristico di
sala operatoria e ricovero ospedaliero. AG, invece, non
richiede alcuna forma di sedazione, è metodica sicura e
scevra da complicanze cardio-respiratorie; ben tollerata e
con buona compliance.
Conclusioni
AG e DISE si presentano come metodiche d’indagine diverse
per principi fisiologici, esecuzione, rischi e costi: è
difficile asserire quale sia maggiormente appropriata poiché
una non esclude l’altra, anzi l’impiego combinato risulta
particolarmente utile nello studio del paziente affetto
da OSAHS. Poiché le maggiori differenze si rilevano sulle
localizzazioni lower di AG, mentre vi è concordanza per la
sede upper, AG potrebbe essere eseguito in tutti i pazienti
affetti da SRDB così da ottenere contemporaneamente informazioni
in merito ai parametri polisonnografici e dare
un’idea di massima dell’ostruzione. Qualora AG riportasse
eventi ostruttivi a sede superiore l’iter diagnostico potrebbe
essere considerato già completo e si potrebbe procedere
direttamente ad interventi chirurgici mirati al palato o alle
fosse nasali. Solamente nei casi in cui il maggior numero di
eventi ostruttivi risultasse lower sarebbe indicato eseguire
una DISE di verifica prima di procedere ad un programma
chirurgico. Riteniamo che AG soddisfi molte caratteristiche
proprie di una metodica di screening: è ben tollerata,
sicura e di bassa morbilità, riproducibile, sufficientemente
affidabile e, una volta sostenuto il costo iniziale d’acquisto,
di economica e facile gestione: come tale potrebbe
essere inserita assieme alle altre indagini nel protocollo
standard di studio del paziente russatore o apnoico 7 . Va
sottolineato infine che AG potrebbe essere eseguito al domicilio
del paziente con minore disagio dello stesso, un
sonno più attendibile e, per ultimo ma non trascurabile,
un risparmio di risorse umane ed economiche. Solamente
in quella percentuale di pazienti la cui sede principale
di ostruzione fosse dubbia all’esame endoscopico e fosse
identificata come lower da AG, si procederebbe all’esecuzione
di DISE al fine di localizzare a carico della base
lingua, o dell’epiglottide, o dell’ipofaringe o delle pareti
faringee laterali il sito responsabile di ostruzione.
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