argomenti 2.pdf - Acta Otorhinolaryngologica Italica

Argomenti di ACTA otorhinolaryngologica italica 2009; 3: 64-65
La sindrome dell’apnea ostruttiva nel sonno
di grado severo: selezione dei pazienti da
sottoporre a uvulopalatofaringoplastica
R. Molè
Dipartimento di Scienze Otorinolaringoiatriche, Università di Palermo
64
Introduzione
La sindrome dell’apnea ostruttiva nel sonno (OSAS) costituisce
una patologia relativamente frequente che può
interessare una larga fascia d’età e sulla quale, negli ultimi
anni, si è concentrato l’interesse di numerosi specialisti
(neurologi, pneumologi, otorinolaringoiatri, chirurghi
maxillo-facciali), in considerazione della complessità dal
punto di vista eziopatogenetico e fisiopatologico ed anche
della notevole variabilità di prospettive terapeutiche che
essa offre.
La nostra scuola, tra le prime in Italia, ha affrontato le diverse
problematiche di tale sindrome sin dal 1986; rimangono,
tuttavia, non del tutto risolte diverse problematiche
concernenti soprattutto i meccanismi fisiopatologici e, in
alcuni casi, le strategie terapeutiche che possano garantire
una risoluzione della malattia.
Scopo di questo lavoro di tesi è quello di verificare la
efficacia della chirurgia orofaringea in soggetti affetti
da OSAS severa. La terapia dell’OSAS severa prevede,
secondo le più recenti linee guida, la applicazione della
ventilazione a pressione positiva (CPAP) o l’esecuzione di
interventi chirurgici maggiori.
Nel presente studio sono stati valutati i risultati di un approccio
chirurgico meno invasivo, quale è l’uvulopalatofarinfoplastica,
in pazienti accuratamente selezionati, secondo
rigidi parametri endoscopici, morfologici e clinici.
Metodi e risultanze sperimentali
Materiali e metodi
La terapia dell’OSAS severa (apnea-hypopnea index
– AHI >30) 1 prevede, secondo le più recenti Linee Guida,
l’applicazione della CPAP o l’esecuzione di interventi
chirurgici maggiori quali la sospensione ioidea o
l’avanzamento maxillo-mandibolare 2 . Nel presente studio
sono stati valutati i risultati di un approccio chirurgico
meno invasivo in pazienti accuratamente selezionati,
secondo rigidi parametri endoscopici, morfologici
e clinici 3 .
Sono stati trattati 22 pazienti, 16 di sesso maschile, 6 di
sesso femminile, di età compresa tra i 24 ed i 58 anni.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad accurata anamnesi
orientata, esame obiettivo otorinolaringoiatrico (ORL),
endoscopia a fibre ottiche delle VAS statica e dinamica,
con esecuzione di manovra di Muller, calcolo del body
mass index (BMI) 4 , valutazione della sonnolenza diurna
mediante questionario relativo alla scala della sonnolenza
di Epworth, monitoraggio cardio-respiratorio notturno
preoperatorio. I pazienti sono stati selezionati sulla base
dei seguenti parametri 5 :
1. rilievo di OSAS severa (AHI > 30) al monitoraggio
cardio-respiratorio 6 ;
2. tonsillomegalia grado 3-4 alla orofaringoscopia;
3. grado di collasso orofaringeo alla manovra di Muller 3
(50-75% di collasso) o 4 (collasso > 75%);
4. BMI < 28 (kg/m 2 ).
Sono stati esclusi dallo studio i pazienti pervenuti alla nostra
osservazione con caratteristiche diverse dalle suddette.
I pazienti selezionati sono stati sottoposti ad intervento
chirurgico di uvulopalatofaringoplastica associato a tonsillectomia
in anestesia generale.
L’intervento di uvulopalatofaringoplastica è stato condotto
utilizzando il bisturi a radiofrequenza, sezionando
la mucosa della parete anteriore del palato molle, 2,5 cm
distalmente dal confine con il palato duro, realizzando un
lembo muscolo-mucoso posteriore che viene poi ribaltato
sulla linea di incisione e suturato ad essa. La tonsillectomia
è stata eseguita per dissezione “a freddo”. Tutti i pazienti
sono stati sottoposti quindi, a distanza di tre mesi
dall’intervento chirurgico a monitoraggio cardio-respiratorio
notturno postoperatorio 7 .
Sono stati valutati i seguenti parametri pre- e post-operatori:
1. indice di apnea/ipopnea (AHI);
2. numero di eventi di desaturazione per ora di sonno
(ODI);
3. Sat O 2
minima raggiunta durante la notte;
4. valutazione sonnolenza diurna mediante scala di
Epworth (ESS).
Risultati
La media dei parametri preoperatori e postoperatori è riportata
in Tabella I. È stata considerata guarigione il riscontro
postoperatorio di AHI e ODI < 5; efficacia del
trattamento una riduzione di tali parametri di oltre il 50%
nel postoperatorio. I risultati ottenuti evidenziano la guarigione
in 17 pazienti (78%), efficacia del trattamento in
4 (18%) ed un fallimento del trattamento in 1 caso (4%).
Tutti i pazienti sono stati dimessi in seconda giornata ed in
nessun caso si è riscontrata insufficienza velare.
Conclusioni
Negli ultimi anni è sensibilmente cresciuta l’attenzione
nei riguardi del russamento persistente e, in particolare,