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Argomenti di ACTA Otorhinolaryngologica Italica
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ne delle cellule epiteliali, il grado di fibrosi della mucosa
rinosinusale, il tipo di muco (mucine acide, neutre, secretorie),
il grado di attivazione dei principali fattori di trascrizione
pro-infiammatori, il numero ed il tipo dei principali
recettori adrenergici, per i glucocorticoidi, recettori
muscarinici, recettori per i cisteinil-leucotrieni e per i principali
farmaci anti-infiammatori, vasocostrittori ed antisecretori
usati nel trattamento della patologia rinosinusale
dell’adulto, ricerca di Helicobacter pylori nel tessuto e
ricerca di enterotossine di Staphilococcus aureus. Verrà
inoltre eseguita l’analisi della struttura delle cilia dell’epitelio
tramite microscopia elettronica a scansione, la ricerca
di rhinovirus, coronavirus, virus respiratorio sinciziale,
virus dell’influenza, virus parainfluenzali, adenovirus e
coronavirus (compreso quello della SARS), metapneumovirus
umano, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia
pneumoniae nella parte del materiale raccolto e congelato
a -80° C previo scongelamento e a RT-PCR (Reverse transcriptase-polymerase
chain reaction).
Risultati e Discussione
La frequente associazione tra rinosinusite cronica, con o
senza polipi, e asma ha indotto numerosi gruppi di studio a
cercarne una correlazione che non fosse soltanto in termini
epidemiologici ma anche che indagasse aspetti comuni
alle due patologie, come modalità d’insorgenza, comuni
basi fisiopatologiche, eventuale associazione con altre patologie,
come l’atopia e l’intolleranza all’Acido Acetilsalicilico.
Gli studi più recenti sono indirizzati alla valutazione
sia microscopica dei tessuti patologici nasali e bronchiali
alla ricerca di cellule della infiammazione 4 , che funzionale,
prendendo in considerazione i valori spirometrici 5 e le loro
variazioni dopo terapia medica e/o chirurgica della poliposi
nasosinusale 6 . La valutazione dei dati finora raccolti dal nostro
protocollo di studio, che ha come scopo la riunione di
dati epidemiologici riguardanti asma, allergia agli inalanti
ed all’ASA, poliposi rinosinusale alla ricerca di una base
fisiopatologica comune, di mediatori comuni dell’infiammazione,
di recettori farmacologici che possano agire sia
a livello delle alte che delle basse vie aeree, ci ha permesso
infatti di effettuare alcune considerazioni sia per quanto riguarda
la possibilità di raccolta dei dati che per quella della
loro standardizzazione. È sembrato utile inserire in cartella
clinica una scheda per la raccolta dei dati preoperatori
(varianti anatomiche e radiologiche) e perioperatori (manovre
chirurgiche eseguite, eventuale sanguinamento, tipo di
anestesia), così da permettere una chiara valutazione anche
a distanza dell’obiettività e dell’intervento eseguito. Per i
vari parametri presi in considerazione sono state modificate
alcune classificazioni preesistenti 7-10 . Per quanto riguarda
il prelievo di tessuto sano, per renderne standardizzabile la
raccolta, abbiamo proceduto al prelievo a livello della mucosa
del processo uncinato durante la fase chirurgica dell’uncinectomia
mentre il tessuto polipoide è stato prelevato
da polipi provenienti dal meato medio. In letteratura si è
riscontrato che sia il trattamento medico che quello chirurgico
della rinosinusite cronica migliorano il decorso clinico
della patologia asmatica, con un miglioramento superiore
dopo trattamento medico rispetto a quello chirurgico nella
sinusite cronica con poliposi: per il nostro studio si è deciso
di sottoporre i pazienti asmatici a spirometria prima e dopo
l’intervento chirurgico, proprio per poter valutare come ha
inciso l’intervento sulla patologia polmonare.
Conclusioni
Tutti i 57 pazienti reclutati hanno accettato di entrare nel
protocollo di studio e i prelievi tissutali sono sempre risultati
idonei alla processazione istologica standard; la
crescita fungina si è verificata nel 24,44% dei casi dal lavaggio
del seno e nel 37,7% dei casi dal tessuto polipoide:
questi valori ci hanno indotto a sospendere i lavaggi.
Al fine di una migliore valutazione dei pazienti con diagnosi
accertata di asma e per valutare le eventuali modificazioni
funzionali polmonari post-chirurgiche abbiamo
deciso di sottoporre i pazienti ad una valutazione spirometrica
pre e post intervento; a questo punto della raccolta
dei dati dal punto di vista delle manifestazioni fenotipiche
della patologia rinosinusale i pazienti che hanno aderito
allo studio sono risultati un gruppo piuttosto eterogeneo.
Al fine di rendere possibile una standardizzazione della
obiettività endoscopica, radiologica, della tecnica chirurgica
e delle sue eventuali complicanze/sequele, abbiamo
deciso di introdurre routinariamente nella cartella clinica
di ciascun paziente una scheda di valutazione in cui ad
ogni variabile viene assegnato un punteggio così da permettere
una chiara valutazione anche a distanza dell’obiettività
e dell’intervento eseguito e l’inserimento in gruppi
di studio.
Bibliografia
1
Fokkens W, Lund V, Mullol J; European position paper on rhinosinusitis
and nasal polyps group. EPOS 2007: European position
paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007. A summary
for otorhinolaryngologists. Rhinology 2007;45:97-101.
2
Caramori G, Romagnoli M, Casolari P, Bellettato G, Casoni G,
Boschetto P, et al. Nuclear localization of P65 in sputum macrophages
but not in sputum neutrophils during COPD exacerbations.
Thorax 2003;58:348-51.
3
Caramori G, Adcock IM, Ito K. Anti-inflammatory inhibitors of
IkappaB kinase in asthma and COPD. Curr Opin Investig Drugs
2004;5:1141-7.
4
Shahana S, Jaunmuktane Z, Stenkvist Asplund M, Roomans GM.
Ultrastructural investigation of epithelial damage in asthmatic
and non-asthmatic nasal polyps. Resp Med 2006;100:2018-28.
5
Ceylan E, Gencer M, San I. Nasal polyps and the severity of asthma.
Respirology 2007;12:272-6.
6
Staikūnienė J, Vaitkus S, Japertienė LM, Ryškienė S. Association
of chronic rhinosinusitis with nasal polyps and asthma: clinical
and radiological features, allergy and inflammation markers. Medicina
(Kaunas) 2008;44:257-65.
7
Wright ED, Agrawal S. Impact of Perioperative sistemic steroids
on surgical outcomes in patients with chronic rhinosinusitis with
polyposis: evaluation with the novel perioperative sinus endoscopy
(POSE) scoring system. Laryngoscope 2007;117(Suppl.
115):1-28.
8
Lund VJ, Mackay I. Staging in rhinosinusitis. Rhinology
1993;31:183-4.
9
Giger R, Dulguerov P, Quinodoz D, Leuba D, Landis BN, Lacroix
J-S, et al. Chronic panrhinosinusitis without nasal polyps:
long term outcome after functional endoscopic sinus surgery.
Otolaryngol Head Neck Surg 2004;131:534-41.
10
Hopkins C, Browne JP, Slack R, Lund V, Brown P. The Lund-
Mackay staging system for chronic rhinosinusitis: how is it
used and what does it predict? Otolaryngol Head Neck Surg
2007;137:555-61.