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Argomenti di ACTA otorhinolaryngologica italica 2009; 3: 7-9
Valore diagnostico della fnac
nelle neoformazioni parotidee
E. Aina
Clinica Otorinolaringoiatrica, Ospedale Maggiore della Carità, Novara
Introduzione
L’utilizzo della fine-needle aspiration cytology (FNAC)
nella diagnosi delle neoformazioni parotidee è tuttora
controverso 1-3 . I sostenitori della FNAC ritengono tale
metodica scarsamente invasiva, ben tollerata dal paziente
e affidabile nell’identificare lesioni di natura flogistica,
linfoproliferativa e metastatica per le quali non appare indicato
un trattamento chirurgico 3 4 . Altri autori sottolineano
invece la bassa sensibilità della FNAC con un elevato
numero di falsi negativi e la scarsa rilevanza della diagnosi
citologica nella successiva programmazione chirurgica 1 5 .
L’obbiettivo di questo studio è stato quello di valutare
il grado di concordanza cito-istologica e l’abilità della
FNAC nel discriminare le patologie tumorali benigne e
maligne parotidee allo scopo di programmare il successivo
iter diagnostico-terapeutico.
Materiali e Metodi
È stato effettuato uno studio retrospettivo su una casistica
di 291 pazienti con neoformazioni parotidee sottoposti dal
Gennaio 2000 al Luglio 2008 a FNAC preoperatoria e ad
intervento di parotidectomia esofacciale o totale. Il reperto
citologico preoperatorio è stato confrontato con il referto
dell’esame istologico definitivo. In 14 casi la FNAC non è
risultata diagnostica. In 67 casi la FNAC è stata effettuata
sotto guida ecografica. Abbiamo calcolato il valore predittivo
per singolo istotipo, la concordanza grezza e sec.
K di Cohen, la sensibilità, la specificità, la percentuale di
falsi negativi e falsi positivi, il valore predittivo positivo e
negativo della FNAC (chi quadro – test esatto di Fisher;
p < 0,005).
Risultati
L’indagine anatomo-patologica condotta sul materiale di
277 pazienti sottoposti a parotidectomia evidenzia la presenza
di patologia quanto mai diversificata, evidenziando
sia alterazioni flogistiche che lesioni benigne e maligne,
varie per istologia (Tab. I).
Il valore predittivo istotipo-specifico della FNAC nella
diagnosi di adenoma pleomorfo, cistoadenolinfoma, tumore
maligno primitivo, tumore maligno metastatico,
linfoma, patologia flogistica-cistica è risultato rispettivamente
pari al 94,6, 91,4, 85, 100, 100 e 43,9% (Tab. I).
La concordanza grezza complessiva (accordo osservato)
risulta dell’85,9%, mentre la concordanza secondo Cohen
(K di Cohen) è del 78% (Tab. I).
Considerando il grado di concordanza citoistologica per
le lesioni benigne e maligne, all’esame citologico 242
neoformazioni (87,4%) risultavano benigne e 35 (12,6%)
maligne, mentre all’esame istologico definitivo sono state
identificate 227 neoformazioni parotidee benigne (81,9%)
e 50 maligne (18,1%) (Tab. II). La sensibilità e la specificità
della FNAC nell’identificare una lesione parotidea
maligna risultano quindi del 64% e del 98,7% rispettivamente;
il valore predittivo positivo è del 91% mentre il valore
predittivo negativo è del 92% (Tab. II). 18 casi (36%)
sono risultati falsi negativi e 3 casi falsi positivi (1,3%). In
3 casi la diagnosi citologica è stata di malignità, ma con
errato istotipo rispetto alla diagnosi istologica definitiva.
Discussione e Conclusioni
La FNAC costituisce a tutt’oggi, insieme all’ecografia, un
metodo d’indagine comunemente impiegato nella diagno-
Tab. I. Correlazione fra FNAC ed esame istologico.
Istologico
Adenoma
pleomorfo
Cistoadenolinfoma
FNAC
T. maligno
primitivo
MTS
Flogosi
Cisti non
neoplastiche
Linfomi
Adenoma pleomorfo 124 0 2 0 7 0 133
Cistoadenolinfoma 1 64 0 0 7 0 72
T. maligno primitivo 6 3 17 0 6 0 32
MTS 0 0 0 12 0 0 12
Flogosi cisti non
0 3 1 0 18 0 22
neoplastiche
Linfoma 0 0 0 0 3 3 6
Totale 131 70 20 12 41 3 277
Valore predittivo 94,6% 91,4% 85% 100% 43,9% 100%
Totale