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Argomenti di ACTA otorhinolaryngologica italica 2009; 3: 47-49
Le ernie meningoencefaliche dell’osso temporale
P. Fois
Scuola di Specializzazione in Otorinolaringoiatria, Università di Parma
Introduzione
L’erniazione di tessuto meningeo e/o encefalico all’interno
dell’osso temporale è una patologia di raro riscontro ma
potenzialmente molto pericolosa in quanto la presenza di una
comunicazione tra l’orecchio medio e lo spazio subaracnoideo
espone al rischio di diffusione endocranica di processi
infettivi con conseguente possibile sviluppo di meningite,
encefalite ed ascesso cerebrale. La disfunzione del tessuto
cerebrale erniato, inoltre, può portare allo sviluppo di foci
epilettogeni. Per questi motivi tale patologia richiede un
trattamento chirurgico tempestivo.
L’ernia meningoencefalica (EME) dell’osso temporale si
sviluppa attraverso un difetto osseo della rocca petrosa
generalmente localizzato a livello del tegmen mastoideo, del
tegmen tympani o del tegmen antri, con conseguente erniazione
di tessuto cerebrale appartenente al lobo temporale
localizzato nella fossa cranica media. Molto più raramente
il difetto osseo è localizzato nella faccia posteriore della
rocca petrosa con erniazione di tessuto cerebellare dalla
fossa cranica posteriore. In alcuni casi le ernie possono
essere multiple e/o bilaterali.
L’intento di questo studio è quello di analizzare gli aspetti
eziopatogenetici di tale patologia, descriverne i segni e
sintomi clinici ed illustrare le tecniche chirurgiche per il suo
trattamento. A questo scopo è stata analizzata la casistica
di gran lunga più ampia presente ad oggi nella letteratura
scientifica internazionale.
Materiali e Metodi
Lo studio si basa sull’analisi retrospettiva dei dati clinici
di 122 pazienti (63 maschi e 59 femmine) affetti da EME
dell’osso temporale. Tra questi, in 11 casi la patologia era
bilaterale, per un totale di 133 casi, tutti trattati chirurgicamente
presso il Gruppo Otologico di Piacenza - Roma
negli anni compresi tra il 1984 ed i 2006.
Di ciascun paziente sono stati raccolti ed analizzati i dati
pre-, intra- e post-operatori. Il follow-up è stato condotto con
controlli periodici ogni 6 mesi il primo anno dopo l’intervento
chirurgico ed ogni anno nel periodo successivo. Sono
stati inoltre eseguiti controlli radiologici periodici, mediante
tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica
(RM), a distanza di 1, 3 e 5 anni dall’intervento chirurgico.
Risultati
Dati preoperatori
L’età dei pazienti alla diagnosi era compresa tra i 9 e i 78
anni, con una media di 48,8 anni. In base all’eziologia le
EME sono state definite come: secondarie ad otite media
cronica, semplice o colesteatomatosa (29 casi, 21,8%); iatrogene,
in pazienti sottoposti a precedente/i intervento/i
chirurgico/i a carico dell’orecchio medio (61 casi, 45,9%);
post-traumatiche, secondarie ad un trauma cranico con
frattura della rocca petrosa (10 casi, 7,5%); spontanee, in
assenza di dati anamnestici correlabili all’eziologia dell’ernia
(33 casi, 24,8%).
I sintomi presenti alla diagnosi sono riassunti nella Tabella
I: quello riscontrato più frequentemente è stato l’ipoacusia,
trasmissiva o mista, presente nel 87,2% dei casi. Mentre
i sintomi più specifici di una EME, come la liquorrea, la
meningite o l’epilessia, erano presenti soprattutto nelle forme
spontanee, la maggior parte dei casi di EME iatrogena
o legata ad otite media cronica erano caratterizzati dalla
presenza di sintomi dovuti a quest’ultima, come otorrea
mucopurulenta, otalgia ricorrente, vertigini. La liquorrea
era presente al momento della diagnosi in 15 casi (11,3%
del totale). In particolare presentavano liquorrea il 30% dei
casi di EME post-traumatica (3 su 10) ed il 15,1% di EME
spontanee (5 casi su 33). In 14 casi (10,5% del totale) la
presenza della EME aveva determinato l’insorgenza di meningite,
più frequentemente nei casi di EME spontanea (9
su 33, 27,3%). Tre di questi pazienti riportavano anche un
episodio di ascesso cerebrale nell’infanzia e altri 2 pazienti
riferivano un ascesso cerebrale prima della diagnosi senza
alcun segno di meningite. Pregressi episodi di epilessia erano
stati riferiti da 3 pazienti con EME spontanea e in un
caso di EME iatrogena. Altri sintomi presenti alla diagnosi
erano: acufene (pulsante o non), paralisi del VII n.c. (in un
caso di EME iatrogena), nevralgie trigeminali e cefalea.
I pazienti con EME bilaterale appartenevano più frequentemente
al gruppo delle ernie spontanee (6 pazienti), più
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Tab. I. Presentazione clinica in base all’eziologia.
Eziologia Ipoacusia OMC related Vertigine Liquorrea Meningite Epilessia Altri
OMC 27 21 9 - 1 - 6
Iatrogene 55 31 13 7 3 1 5
Post-traumatiche 9 - - 3 1 - 1
Spontanee 25 - 8 5 9 3 4
TOTALE 116 52 30 15 14 4 16
OMC related: disturbi correlati all’otite media cronica (otorrea purulenta, otalgia ricorrente).