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Argomenti di ACTA otorhinolaryngologica italica 2009; 3: 84-86
Risultati audiologici a lungo termine della
stapedotomia con inversione dei tempi chirurgici
G.P. Santoro
Scuola di Specializzazione in Otorinolaringoiatria, Università di Siena
84
Introduzione
Le tecniche chirurgiche proposte per la chirurgia della
staffa sono numerose e si sono avvicendate nel tempo con
alterne fortune. La scelta di una tecnica rispetto ad un’altra
dipende dalle attitudini del chirurgo che comunque deve
essere versatile, in grado di eseguirle tutte dal momento
che varianti anatomiche o complicanze intraoperatorie
possono richiedere il passaggio da una tecnica all’altra.
Negli ultimi anni la maggior parte degli otochirurghi pratica
la stapedotomia che garantisce migliori risultati uditivi
e minori complicanze.
Attualmente l’otosclerosi stapediale può essere l’oggetto
di uno degli interventi più efficaci che il cofochirurgo abbia
a sua disposizione con il raggiungimento di risultati
ottimali in una elevata percentuale di casi (> 90%) 1 . Tuttavia
mentre i risultati funzionali nell’immediato postoperatorio
e a breve e medio termine sono ben documentati da
numerosi studi in letteratura, sono scarsi i dati relativi ai
risultati a lungo termine 2-4 .
Presso l’Istituto di Discipline Otorinolaringoiatriche dell’Università
di Siena si pratica la chirurgia dell’otosclerosi
dal 1979; complessivamente abbiamo effettuato 3350
interventi sulla staffa. In 740 casi (dal 1979 al 1984) abbiamo
utilizzato la tecnica della stapedectomia; in 780
casi (dal 1984 al 1987) abbiamo utilizzato la tecnica della
stapedotomia classica e nei rimanenti 2030 casi abbiamo
utilizzato la tecnica della stapedotomia a tempi invertiti 5 .
Dal 1992 utilizziamo la “stapedotomia con inversione dei
tempi chirurgici” come procedura di elezione e, solo in
rari casi, quando questa tecnica non è attuabile, effettuiamo
la stapedotomia classica.
Materiali e Metodi
In questo studio prospettico di follow-up abbiamo valutato
i risultati funzionali a lungo termine (10 e 15 anni) su 920
pazienti otosclerotici (546 donne e 374 uomini), per un
totale di 1046 orecchie, sottoposti ad intervento di stapedotomia
con inversione dei tempi chirurgici tra il 1988 ed
il 1997.
Per questo dal 2003 al 2007, anno per anno, abbiamo
contattato e sottoposto ad otomicroscopia e valutazione
audiometrica i pazienti sottoposti ad intervento di stapedoplastica
15 anni (dal 1988 al 1992) e 10 anni prima (dal
1993 al 2007). Questo ultimo gruppo di pazienti era già
stato valutato dal 1998 al 2002 in un nostro precedente
studio con follow-up a cinque anni 5 . Il reperimento dei
dati peroperatori e dei successivi follow-up fino ad un
anno dell’intervento, è stato possibile attraverso la consultazione
delle cartelle cliniche dell’archivio storico del
nostro Istituto. Abbiamo quindi confrontato le soglie uditive
preoperatorie, postoperatorie, a breve termine (dopo
un anno), a medio termine (dopo 5 anni) e a lungo termine
(dopo 10 e 15 anni).
Per ognuno di questi controlli è stata considerata la soglia
tonale per via aerea (VA) e per via ossea (VO), l’air-bone
gap (ABG), ed il valore medio della soglia tonale relativa
a 4 quattro frequenze (pure tone average: PTA 0,5-4 kHz).
Criteri di inclusione ed esclusione
I pazienti sottoposti a stapedioplastica avevano le seguenti
caratteristiche: membrana timpanica normale, ipoacusia
trasmissiva o mista con ABG uguale o maggiore di 40
dB nella media di quattro frequenze (500, 1000, 2000,
4000 Hz), ABG minore di 40 dB ma con deterioramento
della VO maggiore di 40 dB, timpanogramma normale
o con compliance lievemente ridotta, assenza del riflesso
stapediale, buona discriminazione vocale, età maggiore di
18 anni.
Controindicazioni all’intervento sono state: unico orecchio
udente, gusher nell’orecchio controlaterale, idrope
endolinfatica, infezione in atto (temporanea), perforazione
della membrana timpanica (temporanea).
Nel caso di otosclerosi bilaterale abbiamo operato prima
l’orecchio peggiore e, solo se i risultati uditivi si erano stabilizzati,
dopo almeno un anno di tempo abbiamo operato
l’orecchio controlaterale.
I pazienti inclusi nello studio sono stati uniformati scegliendo
solo quelli operati dallo stesso chirurgo, ai quali
è stata applicata la stessa protesi, che si sono presentati a
tutti i controlli, che non hanno sviluppato altre patologie
auricolari capaci di determinare ipoacusia trasmissiva, con
età maggiore di 18 anni (al momento dell’intervento).
Pertanto dei 1046 orecchi operati 266 (220 pazienti) sono
stati esclusi dallo studio (25,4%). Nel follow-up a 10 anni
i pazienti considerati sono stati 443 (498 orecchie), 265
donne e 178 uomini. L’età media al momento della visita
è stata di 58,2 anni (range 31-85 anni). Nel follow-up a 15
anni i pazienti considerati sono stati 257 (282 orecchie),
153 donne e 104 uomini. L’età media al momento della
visita è stata di 63,9 anni (range 35-88 anni).
Step chirurgici
Gli step chirurgici sono molto ben standardizzati e prevedono:
accesso endocanalare secondo Rosen; scollamento
del lembo meato-timpanico; atticotomia; misurazione
della distanza tra finestra ovale ed apofisi lunga dell’incudine;
accorciamento della protesi alla lunghezza desiderata;
platinotomia con trapano Skeeter ® con microfresa
diamantata di 0,6 mm di diametro; inserimento e chiusura
della protesi (Sanna fluoroplastic/stainless steel piston) di
0,5 mm di diametro; resezione tendine del m. stapedio;