Ghidul A Naţional de Perinatologie - Ministerul Sănătăţii

gravidele în cadrul primei vizite antenatale prin urogramă, cu prelevarea ulterioară a uroculturei în
cazul bacteriuriei pozitive pentru identificarea agentului patogen şi determinarea sensibilităţii la antibiotice
(Recomandarea grupului naţional de lucru). Urocultura se va efectua dacă în analiza urinei
se depistează 8-10 leucocite.
Infecţia severă cu Streptococul β-hemolitic poate fi prevenită în cazul diagnosticului antenatal al
femeilor purtătoare şi profilaxiei intrapartum a infecţiei la femeile cu risc înalt de transmitere a infecţiei
la nou-născut [8], şi anume când:
а) β streptococul a fost depistat în însămânţările vaginale, din anus şi a urinei la termenii de sarcină
35-37 săptămâni (IV, С 8 ).
b) este prezent măcar unul din factorii menţionaţi asociaţi cu infecţia: bacteriuria β-streptococică
în timpul sarcinii, copil născut prematur cu infecţie β-streptococică identificată precoce, naştere
prematură ( 38°С) (IV, С 8 ).
Nu există dovezi care ar susţine tratamentul antenatal al femeilor gravide purtătoare asimptomatice
de SGB (III, C 9 ). Tratamentul antenatal cu penicilină nu este recomandat (II, B 9 ).
Profilaxia intrapartum cu antibiotice trebuie începută cât mai repede posibil – la stabilirea
factorilor de risc sau la începutul naşterii [8]:
• Femeilor gravide ce nu au alergie la penicilină, se administrează penicilina G câte 5 mln. unităţi
IV, apot câte 2,5 mln. unităţi fiecare 4 ore până la naştere. În calitate de metodă alternativă poate fi
folosită ampicilina câte 2 g IV, apoi câte 1 g fiecare 4 ore până la naşterea copilului.
• Femeilor gravide ce au alergie la penicilină, se administrează clindamicină 900 mg IV fiecare 8
ore până la naştere. În calitate de tratament alternativ poate fi folosită eritromicina 500 mg IV fiecare
6 ore până la naştere.
• Femeilor gravide ce au alergie la penicilină, cu risc înalt de şoc anafilactic şi rezistenţă a streptococului
la clindamicină se administrează vancomicină câte 1 g IV fiecare 12 ore până la naştere.
Revista sistematică a literaturii arată că chiar dacă abordarea bazată pe factorii de risc este mai
cost-efectivă, screening-ul universal în perioada 35-37 săpt. de sarcină cu tratamentul femeilor purtătoare
intranatal, este metoda cea mai efectivă.
Administrarea antibioticilor în caz de rupere prematură a pungii amniotice contribuie la reducerea
mortalităţii în urma naşterii premature şi sepsisului neonatal (I, А 11 ).
Utilizarea vaccinului pneumococic femeilor gravide pentru reducerea incidenţei infecţiilor severe
neonatale de origine pneumococică nu este dovedită definitiv [3].
Infecţia clamidiinică intrauterină este preîntâmpinată prin administrarea eritromicinei în trimestrul
III de sarcină femeilor infectate. Pentru controlul eficacităţii tratamentului se recomandă
efectuarea testului nu mai târziu de 3 săptămâni după terminarea tratamentului (IV, С 3 ). Deoarece
diagnosticul antenatal este imposibil în multe ţări în curs de dezvoltare, folosirea de rutină a
unguientelor de eritromicină sau tetraciclină va reduce conjunctivita clamidiinică.
Profilaxia infecţiei gonococice este posibilă numai în cazul tratamentului antibacterian al femeii
gravide. Deoarece screening-ul antenatal nu este disponibil în majoritatea ţărilor în curs de dezvoltare
se folosesc unguiente de eritromicină sau tetraciclină pentru profilaxia ofalmiei neonatale [3].
Prevenirea tetanosului neonatal poate fi o combinaţie a următoarelor metode [3]:
• Vaccinarea femeilor de vârstă reproductivă, îndeosebi femeilor gravide cel puţin cu 2 doze de
vaccin antitetanic (prima la prima consultaţie, a doua peste 4 săpt. după prima doză şi a treia cu 2
săptămâni înainte de naştere),
• Ameliorarea calităţii şi accesului la servicii acordate mamei şi nou-născutului,
• Respectarea „lanţului curat” în cazul naşterii la domiciliu (folosirea instrumentului curat pentru
tăierea cordonului ombilical şi păstrarea bontului în curăţenie).
Pentru profilaxia infecţiei neonatale cauzate de Luis este nevoie de testarea antenatală a femeilor
gravide şi tratamentul femeilor seropozitive [3]. Screening-ul şi tratamentul Luis-ului reduce mortalitatea
neonatală cu 1-5% [4].
0