Ghidul A Naţional de Perinatologie - Ministerul Sănătăţii

va îndeplini rolul principal în îngrijirea antenatală, va supraveghea sarcina fiziologică. În caz de complicaţii
obstetricale, gravida va fi examinată de obstetrician iar la necesitate şi de medicul specialist.
Monitorizarea femeilor din grupul de risc
Femei cu vârsta de 35 ani şi mai mult.
Au un risc crescut de a naşte copii cu sindromul Down.
Copiii cu acest sindrom au un cromosom 21 în plus şi au un risc crescut de probleme cardiace şi
intestinale şi dezabilităţi de învăţare. Riscul general este crescut la copiii născuţi de mame în vârstă
– 35 ani şi mai mult. Screening-ul va include:
• Teste sangvine - determinarea markerilor serici şi folosirea altor factori (vârsta femeii, greutatea
şi datele USG) pentru a exclude şansa ei de a avea un copil cu probleme. Acesta include
teste duble, triple sau combinarea lor şi sunt făcute la termen de sarcină în jur de 16
săptămâni (II, B 1 ).
• Determinarea Nucleului transparent – măsoară lichidul din partea dorsală a gâtului copilului
la aproximativ 12 săptămâni de sarcină. Prezenţa unei cantităţi crescute de lichid creşte şansa
că este o anomalie cromosomială sau problemă cardiacă. Riscul este evaluat în combinare
cu testele sanguine. (II, B 1 ).
Consultul la medicul genetician de la Centrul Naţional de Sănătate a Reproducerii şi Genetică Medicală
a tuturor femeilor gravide cu vârsta de ≥35 ani şi a celor care au născut copii cu sindromul Down sau
au antecedente pentru această maladie, cu efectuarea obligatorie a ultrasonografiei la 18-21 săptămâni.
Diabetul zaharat.
Diabetul zaharat în timpul sarcinii prezintă un risc crescut pentru mamă şi făt, de aceea gravida cu
diabet zaharat va fi supraveghetă, pe lângă medicul de familie, de obstetrician şi endocrinolog. Gravida
va avea un plan individual de supraveghere, detrminat de nivelul de glicemie şi gravitatea bolii.
O atenţie deosebită va necesita gravida cu diabet insulinodependent, deoarece pe parcursul sarcinii
doza insulinei va vi modificată repetat. Pe toată durata sa sarcina va modifica nivelul de glicemie pe
tot parcursul sarcinii. Gravidele cu diabet zaharat au un risc crescut de preeclampsie, infecţii ale căilor
urinare, afectare a fătului (fetopatie diabetică), deci la ele se va face screeningul acestor complicaţii.
Diabetul de gestaţie.
O mică creştere a mortalităţii perinatale asociată cu o toleranţă patologică a glucozei la gravide
pare să fie prezisă tot atât de mult prin indicatorii pentru testarea toleranţei la glucoză (aşa ca obezitatea,
făt mare, mortinatalitate anterioară sau malformaţii) ca şi prin rezultatul testului. La femeile
din grupul de risc la diabet de gestaţie va fi monitorizat adaosul ponderal, greutatea mamei, înălţimea
fundului uterin care sunt mult mai predictive pentru dezvoltarea macrosomiei decât testul toleranţei
la glucoză. Până astăzi nu este clar dacă depistarea şi tratamentul femeilor cu diabet gestaţional poate
preveni rezultatele perinatale nefavorabile.
Preeclampsia.
Preeclampsia este o patologie indusă de sarcină, care se caracterizează prin hipertensiune arterială
(TA ≥ 140/90mmHg) însoţită de proteinurie patologică (0,3g/l/24 ore) cu sau fără edeme generalizate
sau care progresează rapid.
La prima vizită trebuie evaluat riscul pentru preeclampsie pentru a stabili un plan individual de supraveghere
a gravidelor. Probabilitatea apariţiei preeclampsiei este crescută la femeile nulipare, cu
vârsta peste 40 ani, au în anamneza familială sau personală preeclampsie, au un indice ponderal
peste 35 la prima vizită, au sarcină multiplă. (III, C 1 ).
La fiecare vizită antenatală gravidelor li se va măsura tensiunea arterială, se va testa urina la proteine
şi se vor determina edemele generalizate. Se va aprecia ca hipertensiune arterială la gravide, dacă
TA va fi egală sau mai mare de 140/90 mmHg determinată de 2 ori cu interval de 4-6 ore. Proteinuria