Förtroende och fri vilja som grund för ... - Julkari

More documents

Recommendations

Info

En tvärvetenskaplig utvärderingsstudie om effektiviteten av smittoförebyggande hälsrådgivningstjänster riktade till sprutdrogbrukare beteende. Det upplevdes som utmanande att diskutera sex och sexuell hälsa och man hade tydligt resonerat kring metoder för att utveckla diskussionen. På några av rådgivningarna hade man tagit i bruk temaveckor eller -månader, då man strävade efter att utbyta tankar med klienterna, till exempel om graviditetsprevention och könssjukdomar. Via sprutdrogerna har det inte kommit nya smittor till stan. Via sex har det däremot nog kommit. Och via våra klienter har nog ett par smittor kommit. Så här finns det fortfarande jobb inom hälsorådgivningsområdet och uttryckligen det att ”kom ihåg att använda kondom”. Fast klienterna är ganska medvetna om att hiv smittar dåligt i sexuella förhållanden, så de spelar liksom på det. Så om de tänker att ”ett av tusen samlag, mycket dåligt”, men inte vet de ju någonsin när det tusende inträffar. Att minska riskerna i anslutning till sex ansågs problematiskt, inte bara för att det är intimt utan också för att klienterna hade olika uppfattningar och vanor gällande sexualiteten. För att gå igenom en del av dessa borde man absolut befinna sig i en stressfri och lugn situation. Nog är det på något vis mer utmanande att ta upp sex. Det är ju så mycket mer normalt, sex är en del av livet. Det gäller inte enbart den här klientgruppen. Det är lite samma situation annars. Nog strävar vi – och nu borde vi sträva ännu mer – efter att lyfta upp den här frågan. Under det ena projektet pratade vi mycket om vad sex innebär och det kräver en lugnare inramning. Det känns som att man kan prata mer om saker som hör till injicering, vad som händer vid injiceringen. Men om man sedan tänker att ”hurudant sex har ni”, så är det ju på det sättet. Är det analsex, vaginalt samlag eller vad är det. Du milde tid. I fjol eller för en tid sedan kom det en kille som inte själv använde droger, men som sade att han under en tid hade haft en flickvän som var hepatit C-positiv. Killen ville bli testad. Vi sade åt honom att det smittar väldigt dåligt via sex, men låt oss för all del göra ett test, vi försökte lugna honom. Killen berättade att de hade haft lite våldsammare sex. Vi berättade att risken mycket riktigt är större vid analsex, eftersom man kan få blodsmitta. Killen sade då att de hade skurit sig, att de verkligen gjorde sådant. I hans värld hörde det till sex, det var vad han alltid hade gjort tillsammans med flickvänner. Egentligen kräver den diskussionen ett annat utrymme, den sortens diskussioner. Nog kan man förstås också prata om sex så här bara i viss mån, men om det blir personligt på det sättet, att ”vad är ditt sexliv?”. Vad gällde hiv trodde man att sjukdomen i allt högre grad i framtiden skulle smitta via heterosex, även bland sprutdrogbrukare. Man upplevde att risksituationer i anslutning till gemensam användning av verktyg hade minskat, men klienterna hade fortfarande ofta oskyddat sex. Personalen verkade i regel anse att det inte har varit lika effektivt att påverka säkert sex som att påverka injiceringsbeteendet. Riskbeteende i anslutning till sprutdrogsbruk verkar ha minskat även på annat håll, medan sexuellt beteende inte har gått i en säkrare rikting. Många menade att om riskfyllt sex förblir lika allmänt som nu, kan sexförmedlade hivinfektioner bli den primära smittvägen även för dem som använder sprutdroger, vilket det även på annat håll har funnits tecken på. (T.ex. Kral et al. 2001, Lindenburg et al. 2006.) Det sades att klienterna ofta hade oskyddat sex och att de inte alltid förstod riskerna med det sexuella beteendet eller upplevde riskerna som stora. Om användning av kondom nämndes det att det ingalunda var självklart att alla kunde använda kondom och det sades till exempel att kondomen användes ”som en strumpa”. Oskyddat sex förekom speciellt i parförhållanden eller med en stadigvarande partner, vilket kunde öka tilliten speciellt i början av förhållandet. Många konstaterade tillspetsat att ett stadigt förhållande för en del i praktiken kunde innebära att de hade känt partnern i bara en vecka, eller att personen kunde ha flera stadigvarande partner. Man strävade också efter att påminna klienterna om att även stadigvarande partner kunde ha lösa Delfinansiering: Social- och Hälsovårdsministeriets anslag för hälsofrämjande verksamhet; projektnummer 142/KTL/TE/2007 och 019/TRO/TE/2006 101
102 En tvärvetenskaplig utvärderingsstudie om effektiviteten av smittoförebyggande hälsorådgivningstjänster riktade till sprutdrogbrukare förhållanden och att det därför var speciellt viktigt att testa sig och särskilt att använda kondom för att skydda sig. I: Vilka är de centrala budskapen i ert arbete? S: Använd alltid egna verktyg och använd kondom. Kondomen finns alltid med. Klienternas medelålder är 25, och man kan inte alltid se utanpå vem som använder droger. Det blir sommar, festivaler, människor rör på sig, hänger i barer, folk har engångsligg. Det är hyckleri att säga att ”jag har ett bra parförhållande”. När de har druckit lite sprit gör de vad som helst. De behöver inte ens dricka. Lösa förhållanden bara sker, det är bara fakta. Fast de hur sku ha ett parförhållande, fast ett bra sådant. 25årig tjej, killen är 30. Han har hiv eller hepatit C. Sedan beklagligt nog så sker den där tusende gången där och den andra tusende gången hemma, och sedan har ännu partnern ett löst förhållande. Därför måste man hela tiden predika om att använda kondom. Det är alltså en så viktig sak! Jag har pratat om dessa saker på föräldrakvällar i skolor och har fått ogillande blickar då jag har använt just de här orden. Men när det bara är så här. Genom klienterna strävade man även efter att testa och vaccinera stadigvarande och tillfälliga sexpartner. Många av de svarande konstaterade att för att förebygga sjukdomar som smittar sexuellt borde man fästa mer uppmärksamhet förutom vid riskgrupperna även vid den övriga befolkningen. Att påverka bestämda riskgrupper ansågs inte vara tillräckligt, utan det skulle behövas mycket mer offentlig prevention och öppenhet för att påverka sexuellt beteende. Man ser på klienterna om de vill prata om saker som gäller sex. Det är ett bra tillfälle att prata om sex då man bjuder ut kondomer. Många rodnar, men tar emot dem. Det är ett bra sätt att komma igång, det ger upphov till fortsatta diskussioner. Då kan man fråga om könssjukdomar, berätta om hur de smittar och om symptomen. Att man erbjuder kondomer är ett enkelt sätt att närma sig, eftersom ingen är tvungen att ta dem. Kondomer är ett enkelt sätt för alla, eftersom man kan vägra att ta dem och saken lämnas därhän. Om man skulle börja prata med en okänd så där bara, kan man inte veta hur den personen upplever det, om man inte känner honom eller henne. Man kan inte veta om personen har blivit utnyttjad, hur han eller hon upplever sin egen sexualitet, sitt sexuella beteende om personen är prostituerad. Man kan inte såra någon. Om man naturligt visar att det här är en av de saker som erbjuds. I så fall behöver man inte göra en stor sak av det. I intervjuerna nämndes att det kan väcka oväntade reaktioner hos klienterna då man frågar om behovet av och ger kondomer och glidmedel, såsom ”jag är ingen bög” eller ”jag sysslar inte med smuggling”. Sådana kommentarer konstaterades på ett bra sätt beskriva hur det är betydligt svårare att prata om sex än att prata om drogbruk. Man strävade efter att påverka den sexuella hälsan genom att ge klienterna kondomer, påminna dem om tester, ge hepatit B-vaccin och berätta om möjligheterna att skydda sig mot graviditet. På de rådgivningar där det fanns en läkare var läkarens roll mycket viktig, speciellt gällande kvinnors sexualhälsa. Preventivrådgivningen upplevdes också som en viktig del av hälsorådgivningsarbetet och på många rådgivningar strävade man efter att förstärka denna. Vi har i någon mån i arbetsgruppen funderat på preventivrådgivning. Det vill säga inte enbart att ”kondomen skyddar mot smittsamma sjukdomar”, utan mer preventivrådgivning och att det skulle vara möjligt att få piller. Det är en sådan sak som vi då och då har pratat om i arbetsgruppen. I stadiga förhållanden bryr de här människorna inte sig om kondomer och glidmedel. Det är inte den tjänst som de behöver. Man visste att klienterna förstod att det fanns en smittorisk vid oskyddat sex och för kvinnorna en möjlighet att bli gravid. Ingen hade oskyddat sex för att de inte var medvetna om riskerna, men det sades att det fanns
Page 1 and 2:
Anne Arponen • Henrikki Brummer-K
Page 3 and 4:
2 En tvärvetenskaplig utvärdering
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 En tvärvetenskaplig utvärderin
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52: 50 En tvärvetenskaplig utvärderin
Page 101: 100 En tvärvetenskaplig utvärderi
Page 105 and 106: 104 En tvärvetenskaplig utvärderi
Page 153 and 154:
152 En tvärvetenskaplig utvärderi
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169:
show all

Förtroende och fri vilja som grund för ... - Julkari

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?