Förtroende och fri vilja som grund för ... - Julkari

More documents

Recommendations

Info

Innehåll En tvärvetenskaplig utvärderingsstudie om effektiviteten av smittoförebyggande hälsrådgivningstjänster riktade till sprutdrogbrukare 1. INLEDNING ....................................................................................................................... 15 1.1. Problemanvändning..................................................................................................... 15 1.2. Klienterna inom drogbrukarvården ............................................................................. 16 1.3. Drogbrukarvård ........................................................................................................... 17 1.4. Hälsorisker relaterade till bruk av sprutdroger............................................................ 19 1.5. Infektionssjukdomar som smittar via blod .................................................................. 20 1.5.1. Hiv ....................................................................................................................... 21 1.5.2. Hepatit B.............................................................................................................. 21 1.5.3. Hepatit C.............................................................................................................. 22 1.5.4. Hepatit A ............................................................................................................. 23 1.6. Skademinimering samt principen om låg tröskel och lättillgänglighet....................... 24 1.6.1. Från skademinimering........... .............................................................................. 24 1.6.2. .......till hälsorådgivning med låg tröskel ............................................................. 26 2. HÄLSORÅDGIVNING FÖR SPRUTDROGBRUKARE.................................................. 29 2.1. Hälsorådgivningarnas tjänster ..................................................................................... 35 2.2. Utgångspunkten för utvärderingsstudien..................................................................... 37 3. METODER OCH DATAKÄLLOR.................................................................................... 43 3.1. Övervakning av smittsamma sjukdomar ..................................................................... 43 3.1.1. Passiv övervakning (registret över smittsamma sjukdomar)............................... 43 3.1.2. Lättillänglig lågtröskeltestning som stöds av Folkhälsoinstitutet ....................... 44 3.1.3. Sentinelnätverket och sampelundersökningar ..................................................... 45 3.2. Hälsorådgivningarnas verksamhetsrapporter och -statistik......................................... 46 3.3. Uppgifter om antalet drogbrukare ............................................................................... 46 3.4. Kvalitativ intervjuundersökning.................................................................................. 46 4. RESULTAT......................................................................................................................... 49 4.1. Utveckling av smittoriskerna....................................................................................... 49 4.1.1. Utvecklingen av hiv-epidemin efter år 1998 ....................................................... 49 4.1.2. Hepatit B (HBV).................................................................................................. 51 4.1.3. Hepatit C (HCV).................................................................................................. 51 4.1.4. Hepatit A (HAV) ................................................................................................. 53 4.1.5. Utvecklingen av hälsorådgivningarnas verksamhet och dess indikatorer........... 54 4.2. Hälsorådgivningarnas verksamhet............................................................................... 56 4.2.1. Åsikter om hälsorådgivningen............................................................................. 56 4.2.1.1. Faktorer som inverkat på att verksamheten lyckats .....................................56 4.2.1.2. Verksamhetens legala grund.........................................................................58 4.2.1.3. Hälsorådgivningen som en del av servicesystemet ......................................61 4.2.1.4. Medier...........................................................................................................65 4.2.1.5. Polisen ..........................................................................................................67 4.2.1.6. Apotek ..........................................................................................................69 4.2.1.7. Öppettider .....................................................................................................71 4.2.1.8. Lokaler..........................................................................................................72 4.2.1.9. Läge ..............................................................................................................73 4.2.2. Centrala tjänster................................................................................................... 74 4.2.2.1. Testning ........................................................................................................74 4.2.2.2. Vacciner och vaccinationer ..........................................................................78 Delfinansiering: Social- och Hälsovårdsministeriets anslag för hälsofrämjande verksamhet; projektnummer 142/KTL/TE/2007 och 019/TRO/TE/2006 7
8 En tvärvetenskaplig utvärderingsstudie om effektiviteten av smittoförebyggande hälsorådgivningstjänster riktade till sprutdrogbrukare 4.2.2.3. Grunderna för bytesmängderna.................................................................... 79 4.2.2.4. Betydelsen av returnerade redskap............................................................... 80 4.2.2.5. Skriftligt material i hälsorådgivningsarbetet................................................ 82 4.2.2.6. Kamratstöd för att förbättra nåbarheten ....................................................... 84 4.2.2.7. Fältarbete och uppsökande arbete ................................................................ 86 4.2.2.8. Det personliga mötets möjligheter ............................................................... 87 4.2.3. Klienter.................................................................................................................92 4.2.3.1. Förändringar i klient- och besöksantal......................................................... 92 4.2.3.2. Att nå ut till klienterna ................................................................................. 94 4.2.3.3. Att hänvisa till tjänster ................................................................................. 95 4.2.3.4. Klienternas kunskap om smittsamma sjukdomar......................................... 96 4.2.3.5. Mentala störningar ....................................................................................... 97 4.2.3.6. Riskbeteende ................................................................................................ 99 4.2.3.7. Svårighet att påverka sexuellt beteende ..................................................... 100 4.2.3.8. Smittorisk i fängelser ................................................................................. 103 4.2.3.9. Personer som hamnar utanför hälsorådgivningstjänsterna......................... 106 4.2.3.10. Grupper som fordrar särskild uppmärksamhet........................................... 109 4.2.3.11. Kvinnor ...................................................................................................... 110 4.2.3.12. Minderåriga och ungdomar........................................................................ 112 4.2.3.13. Bostadslösa................................................................................................. 114 4.2.4. Olagligt drogbruk...............................................................................................115 4.2.4.1. Droger som används................................................................................... 115 4.2.4.2. Att börja använda droger............................................................................ 118 4.2.4.3. Trygg injektionsteknik ............................................................................... 120 4.2.4.4. Injicering och nålberoende......................................................................... 121 4.2.4.5. Att sluta ...................................................................................................... 122 4.2.4.6. Att få och ordna substitutionsbehandling................................................... 123 4.2.4.7. Attityder till hälsoskador............................................................................ 127 4.2.4.8. Hur kommer antalet smittor att utvecklas? ................................................ 128 4.2.4.9. Utvecklandet av hälsorådgivningen ........................................................... 130 4.2.4.10. Förslag till nya tjänster och utveckling av verksamheten .......................... 132 4.2.4.11. Personalens erfarenheter av sitt eget arbetet .............................................. 136 5. DISKUSSION OCH SLUTSATSER.................................................................................139 5.1. Framgång utifrån indikatorer på smittsamma sjukdomar ..........................................139 5.2. Kostnadseffekter ........................................................................................................140 5.3. Nåbarhet och tillgänglighet........................................................................................141 5.4. Tillgången till testning för och vaccinering mot smittsamma sjukdomar..................142 5.5. Koordinering av hälsorådgivningen...........................................................................142 5.6. Förtroende för social- och hälsovårdstjänster ............................................................143 5.7. Klienternas förtroende centralt...................................................................................143 5.8. Antalet utbytta injektionsredskap...............................................................................144 5.9. Betydelsen av apoteksförsäljning av injektionsredskap.............................................145 5.10. Det verkliga årsbehovet av injektionsredskap............................................................145 5.11. Att inverka på hälsoriskerna med hjälp av hälsorådgivning och vårdhänvisning......147 5.11.1. Infektionsrisker ..................................................................................................147 5.11.2. Mentala problem ................................................................................................147 5.11.3. Sexuella risker....................................................................................................147 5.12. Specialgrupper som tjänsterna har svårt att nå ut till .................................................148 5.12.1. Romer.................................................................................................................148
Page 1 and 2: Anne Arponen • Henrikki Brummer-K
Page 3 and 4: 2 En tvärvetenskaplig utvärdering
Page 5 and 6: 4 En tvärvetenskaplig utvärdering
Page 7: 6 En tvärvetenskaplig utvärdering
Page 11 and 12: 10 En tvärvetenskaplig utvärderin
Page 59 and 60:
58 En tvärvetenskaplig utvärderin
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
100 En tvärvetenskaplig utvärderi
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169:
show all

Förtroende och fri vilja som grund för ... - Julkari

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?