Förtroende och fri vilja som grund för ... - Julkari

More documents

Recommendations

Info

En tvärvetenskaplig utvärderingsstudie om effektiviteten av smittoförebyggande hälsrådgivningstjänster riktade till sprutdrogbrukare huvudsakliga smittvägen även för sprutdrogbrukarna. Att finansiera drogbruket med sex är en effektiv smittväg för hiv och andra könssjukdomar och genom prostitution kan sjukdomarna spridas från drogbrukare även till majoritetsbefolkningen. Å andra sidan påminde många om att sjukdomar också kan spridas från majoritetsbefolkningen till drogbrukarna, eftersom drogbrukarna inte lever åtskilda från det övriga samhället och det finns många människor bland majoritetsbefolkningen som inte vet om att de är smittade. Som många av de svarande konstaterade är prostitution ett svårt och svävande begrepp och klienterna själva uppfattar inte nödvändigtvis sin verksamhet som prostitution. 4.2.3.11.2. Graviditeter Att träffa gravida drogbrukare upplevdes ofta som svårt och som ett av hälsorådgivningsarbetets mest utmanande ämnen. På grund av anonymiteten kunde man inte ingripa i situationen utan klientens medgivande eller egen önskan. Man var i synnerhet rädd för att skrämma bort den blivande mamman, om man ingriper i situationen till exempel genom att kontakta barnskyddet eller föreslå behandlingsalternativ. Man var tvungen att tillämpa särskild försiktighet och sätta sig in i den gravidas situation. Vanligen strävade man efter att diskutera graviditeten med klienten genom att berätta för henne om vårdalternativ och uppmuntra henne att söka sig till exempel till specialpolikliniken för gravida användare (DAM-poliklinik) 19 eller till annan öppenvård. Ofta erbjöd sig personalen i dessa fall att följa med klienten åtminstone på det första besöket. Flera av de intervjuade kände till familjestödcentret Päiväperho i Tammerfors och önskade att liknande tjänster även skulle finnas på annat håll i Finland. Päiväperho erbjuder en lättillgänglig tjänst för gravida användare eller småbarnsfamiljer och fungerar som kontakt mellan barnskyddets, rusmedelsvårdens samt moderskaps- och familjerådgivningarnas tjänster. Om klienten 19 Drog -, alkohol- och medicinalpoliklinik inte gick med på att söka sig till vården, följde man upp hennes besök, drogbruk och situation och gav så mycket stöd som möjligt. Många klienter sades sluta besöka hälsorådgivningen då de blev gravida, vilket gjorde det ännu svårare än tidigare att ingripa i situationen. Många dolde även sin graviditet, till exempel av rädsla för tvångsvård eller myndighetsingripande, vilket kan leda till att både mamman och barnet förblir utom räckhåll för vården. Ibland hörde man om graviditeten och om den gravida kvinnans fortsatta drogbruk av andra klienter, då de hämtade rena verktyg till den väntande mamman. Det är hemskt då man vet vem den person som hämtar för dem till och vet att där finns en bebis eller ett barn. Och man vet inte alls hur det är där. Sedan de som inte vågar, som är gravida. De vågar inte komma hit, och sedan berättar de inte heller på rådgivningen om missbruket förrän det i något skede kommer fram. De är redan i slutet av graviditeten då det kommer fram att de använder. De vågar inte komma hit då de väntar barnet, ifall jag eller någon annan skulle ringa dit [till socialarbetaren], och de sedan skulle föras någonstans eller vara tvungna att genomgå abort eller tvångssterilisering. Här var nyligen en sådan kvinna, väldigt trevlig, använt droger länge. Sedan slutade hon mitt i allt att komma hit. Senare råkade en kamrat nämna att hon väntar barn. Hon slutade komma hit genast då hon började vänta. Hon missbrukade hela tiden, nästan ända till slutet. Å andra sidan nämndes det att många tar upp sin graviditet första gången på hälsorådgivningen och enligt erfarenheterna går största delen av de gravida drogbrukarna till slut med på att söka sig till adekvat vård. Under början av graviditeten kan hälsorådgivningen för många vara den enda tjänstekontakten och för många den enda plats där man vet om både graviditeten och missbruket. På några av hälsorådgivningarna utförs graviditetstester och på några platser där det finns läkartjänster görs även gynekologiska undersökningar. På så sätt hade Delfinansiering: Social- och Hälsovårdsministeriets anslag för hälsofrämjande verksamhet; projektnummer 142/KTL/TE/2007 och 019/TRO/TE/2006 111
112 En tvärvetenskaplig utvärderingsstudie om effektiviteten av smittoförebyggande hälsorådgivningstjänster riktade till sprutdrogbrukare man strävat efter att sänka tröskeln för att berätta om graviditeten och ämnen gällande den sexuella hälsan så mycket som möjligt. Dessutom har några rådgivningar ingått avtal om att styra klienterna till lättillgängliga gynekologiska tjänster, vilket har visat sig vara en mycket god praxis ur kvinnans synvinkel. Gravida och även nyförlösta kvinnor eller föräldrar till minderåriga barn vågar ofta inte berätta om eller söka hjälp för sitt rusmedelsproblem av rädsla för att förlora barnet. Man visste att många användare har barn hemma och ibland kom de till hälsorådgivningen med barnvagnen. Då och då blev man tvungen att kontakta barnskyddet, men då man inte kände till personens namn blev processen ofta på sätt och vis på hälft och mamman kunde försvinna med sina barn utom räckhåll för tjänsterna. Några av de intervjuade ansåg att det borde vara hårdare tag i vården av användare under graviditetstiden och finnas fler möjligheter att ingripa i situationen. Man nämnde att tvångsvård under graviditetstiden för några av klienterna skulle kännas som ett radikalt sätt men det enda sättet att skydda barnet. Speciellt när det blev tal om barnets ställning och barnets framtid, blev många av de intervjuade påtagligt allvarsamma och berättade om sin frustration över att de egna möjligheterna att påverka är begränsade. Vad gäller sprutdrogbrukare som blir gravida upplevde man det som problematiskt att de inte nödvändigtvis berättade om sitt missbruk på rådgivningen och man visste att många klienter använde droger genom injektion under hela graviditeten. Därför ansåg man att eventuell exponering för sjukdomar både vid gemensam användning av verktyg och vid sex är fenomen som fordrar särskild uppmärksamhet. Man såg det som ett problem att många, speciellt unga, sprutdrogbrukare vill bli gravida. Att bli gravid konstaterades också vara ett relativt enkelt sätt för att få substitutionsbehandling. Graviditet som en väg för att få substitutionsbehandling kunde förutom av den väntande mamman användas av den dåvarande partnern eller partnerna. Vikten av familjeplanering och angelägenheter i anslutning till graviditetsprevention betonades som en viktig del av hälsorådgivningsarbetet. Som det har konstaterats fortsatte många kvinnor sitt riskbeteende under graviditeten och exponerades fortsättningsvis för olika hälsoolägenheter och smittsamma sjukdomar både genom injicering och oskyddad sex. På de orter där det inte finns särskilda tjänster för missbrukande mammor eller familjer önskade man mer samarbete med ortens rådgivning. Av erfarenhet visste man att blivande mammor nästan aldrig vågade berätta om droganvändning på rådgivningen och att mammorna å andra sidan heller inte egentligen tillfrågades om saken på rådgivningarna. 4.2.3.12.Minderåriga och ungdomar Minderåriga besökte hälsorådgivningen förvånansvärt sällan. Antalet minderåriga antogs inte vara stort, men ändå större än vad statistiken låter förstå, även om många minderåriga inte vågar besöka hälsorådgivningen. Trots att inte enda rådgivning officiellt betjänar minderåriga, hade alla anställda erfarenhet av klienter som man visste eller trodde var minderåriga. Att träffa minderåriga drogbrukare upplevdes som en annan av hälsorådgivningsarbetets svåraste frågor. Alla anställda var medvetna om att det finns sprutdrogbrukare bland minderåriga och att flera börjar sitt missbruk redan som minderåriga. Av de drogbrukare som deltog i undersökningen Riski hade nästan hälften börjat injicera innan de fyllde 18 år och var femte innan de fyllde 16 år (Partanen et al. 2006). Klientskap med signatur och födelseår gör att ingen kan avvisas från tjänsterna, även om man skulle ana att klienten är minderårig. De finns, det finns säkert fler än vad vår statistik berättar. Statistiken visar minimiantalet. Jag tror att de är fler, eftersom folk anger födelseåret så att de blir 18. När de sedan fyller 18 på riktigt, säger de att ”nu kan vi byta födelseåret”. Å andra sidan är det verkligen svårt att säga exakt ålder till
Page 1 and 2:
Anne Arponen • Henrikki Brummer-K
Page 3 and 4:
2 En tvärvetenskaplig utvärdering
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 En tvärvetenskaplig utvärderin
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62: 60 En tvärvetenskaplig utvärderin
Page 101 and 102: 100 En tvärvetenskaplig utvärderi
Page 111: 110 En tvärvetenskaplig utvärderi
Page 163 and 164:
162 En tvärvetenskaplig utvärderi
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169:
show all

Förtroende och fri vilja som grund för ... - Julkari

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?