Förtroende och fri vilja som grund för ... - Julkari

More documents

Recommendations

Info

En tvärvetenskaplig utvärderingsstudie om effektiviteten av smittoförebyggande hälsrådgivningstjänster riktade till sprutdrogbrukare Alternativt kan målet vara att förhindra en ökad förekomst (dvs. prevalens) eller minska på förekomsten till en nivå där samhällsrisken för en vidare epidemi sjunker så lågt som möjligt, även om en nollnivå inte realistiskt sätt är möjlig att nå. För endel interventioner är det möjligt att göra en uppskattning av gränsvärden för sjukdomsförekomst och täckningsgrad av skyddande preventiva åtgärder som i kombination gör att risken för plötslig snabb prevalensökning blir låg. Den ovan beskrivna situationen motsvarar i stor grad begreppet av sk. flockimmunitet. Flockimmunitet innebär att ifall en stor del av befolkningen är skyddade genom vaccination, skyddas också de få som inte vaccinerats av att smittokedjor effektivt förhindras. Tillräcklig tillgång till rena injektionsverktyg och undvikande av användning av gemensamma verktyg fungerar på samma sätt, genom att stoppa infektionskedjor i sin linda och genom att förhindra uppkomsten av utbredda smittonätverk. Utvärdering av interventioner genom prospektiva jämförelsestudier, exempelvis genom att jämföra städer eller områden som skiljer sig beträffande hälsorådgivningsverksamhetens existens och täckning, är möjligt, men etiskt svårförsvarligt. Dessutom finns det gott om osäkerhetsfaktorer som ifrågsätter frågeställningens validitet i en sådan forskningsuppställning. Den från folkhälsans utgångspunkt fördelaktiga låga hiv-incidensen gör också jämförelser mellan orter svårt. För hepatit C försvåras utvärderingen av att det oftast inte är möjligt att urskilja verkliga nya fall från de där smitta skett för länge sedan. Däremot är det i viss grad möjligt att retrospektivt uppskatta effekten av en intervention på samma ort, t.ex. genom att jämföra situationen före och efter interventionen, och genom att utvärdera förhindrandet av nya utbrott, upprätthållandet av låg förekomst eller minskning av förekomst. Tack vare den låga hiv-förekomsten har man lyckats följa med epidemin särskilt noggrant och också fokusera på att förebygga andra smittor bland sprutdrogbrukare och skapa så omfattande strukturer som möjligt för att förhindra en ny epidemi. Förutom övervakning av situationen med smittsamma sjukdomar, sampelundersökningar och hälsorådgiv-ningarnas verksamhetsstatistik kan smittorna och smittoriskerna bland sprutdrogbrukare förstås genom att beskriva hälsorådgivnings-verksamheten, vem den når och med vilka metoder. Enligt Amundsen (2006b) kan vissa mål ställas för utbytet av sprutor och nålar och de bästa möjliga verksamhetsmodellerna och metoderna ska sökas för att verkställa målen. Hon föreslår att målen för den verksamhet som riktas till sprutdrogbrukare ska ha som mål att förebygga hiv- och HCV-smittor, minska riskbeteendet och gemensam användning av verktyg, injektionsfrekvens och erbjuda en bro till vårdtjänster. (Amundsen 2006b.) Då hon ifrågasätter utbytesprogrammen för sprutor och nålar som överlägset verktyg för att förebygga hiv och andra typiska smittsamma sjukdomar bland sprutdrogbrukare, konstaterar Amundsen (2006a) att man i undersökningar borde fästa mera vikt vid vilka arbetsformer som inom utbytesprogrammen är de effektivaste åtgärderna för att förebygga smittsamma sjukdomar (Amundsen 2006a). Samma sak har poängterats av Bastos och Strathdee (2000), som påpekar att då man utvärderar utbytet av sprutor och nålar samt effekterna av detta borde man i större utsträckning granska vilka strukturella delar av utbytesprogrammet som fungerar effektivast för att minska smittorisken och vilka som har den minsta verkan (Bastos & Strathdee 2000). I skenet av internationella undersökningar om programmens verkan har Amundsen (2006b) rätt då hon konstaterar att utbytesprogrammen för sprutor och nålar inte har samma princip överallt, utan att skillnaderna kan vara stora. Därför kan man inte per automatik förutsätta Delfinansiering: Social- och Hälsovårdsministeriets anslag för hälsofrämjande verksamhet; projektnummer 142/KTL/TE/2007 och 019/TRO/TE/2006 41
42 En tvärvetenskaplig utvärderingsstudie om effektiviteten av smittoförebyggande hälsorådgivningstjänster riktade till sprutdrogbrukare att ett utbytesprogram för sprutor och nålar är effektivt utan att veta vad det innehåller, hur servicekonceptet verkställs och vilken inverkan de enskilda åtgärderna har för att minska smittorisken. (Amundsen 2006b.) Det är möjligt att andra delar av hälsorådgivningen än erbjudandet av rena redskap har haft en lika betydande roll för att verksamheten lyckats. Utbytesprogrammen för sprutor och nålar tar inte heller per automatik fart efter att de införts. Hur kunderna nås och smittoriskerna minskas kan bland annat bero på rådgivningens läge. Också i Finland har man fått erfara att om rådgivningen ligger för avsides, för centralt, i samband med någon annan tjänst eller om kunderna måste uppge sitt namn, kan det hända att verksamheten inte nödvändigtvis uppnår de mål som ställts för den.
Page 1 and 2: Anne Arponen • Henrikki Brummer-K
Page 3 and 4: 2 En tvärvetenskaplig utvärdering
Page 11 and 12: 10 En tvärvetenskaplig utvärderin
Page 41: 40 En tvärvetenskaplig utvärderin
Page 93 and 94:
92 En tvärvetenskaplig utvärderin
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
100 En tvärvetenskaplig utvärderi
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169:
show all

Förtroende och fri vilja som grund för ... - Julkari

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?