Förtroende och fri vilja som grund för ... - Julkari
Förtroende och fri vilja som grund för ... - Julkari
Förtroende och fri vilja som grund för ... - Julkari
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
En tvärvetenskaplig utvärderingsstudie om effektiviteten av smitto<strong>för</strong>ebyggande<br />
hälsrådgivningstjänster riktade till sprutdrogbrukare<br />
(c. 15–20 min). De tester <strong>som</strong> används i<br />
Finland baseras på den beprövade lateral-flowtekniken<br />
<strong>och</strong> det test <strong>som</strong> används har visat sig<br />
vara mycket pålitligt såväl i internationella<br />
<strong>som</strong> inhemska utvärderingar. Även om ett<br />
venöst blodprov <strong>och</strong> säkringstest i<br />
laboratorium behövs <strong>för</strong> att säkra ett positivt<br />
snabbtest, visar erfarenheten att det är<br />
betydligt lättare <strong>för</strong> sprutdrogbrukare att<br />
godkänna dessa tester än traditionella<br />
laboratorietester <strong>för</strong> hiv. Folkhälsoinstitutet<br />
började också i slutet av 1990-talet<br />
rekommendera användningen av snabb- eller<br />
POC-tester 17 <strong>för</strong> att testa sprutdrogbrukare <strong>för</strong><br />
att ha en bättre nåbarhet <strong>och</strong> snabbare kunna<br />
kommunicera testresultaten.<br />
I Finland får Folkhälsoinstitutet <strong>och</strong><br />
licenserade undersökningslaboratorier ut<strong>för</strong>a<br />
kliniska mikrobiologitester enligt lagen <strong>som</strong><br />
smittsamma sjukdomar. Målet med att<br />
testningen är tillståndspliktig är att trygga hög<br />
kvalitet. I praktiken innebär det bland annat att<br />
hiv-tester endast får ut<strong>för</strong>as av en begränsad<br />
mängd centrallaboratorier. Lagen tillåter dock<br />
att poc-tester används direkt i hälsovården om<br />
testernas kvalitet garanteras av ett ackrediterat<br />
testlaboratorium, <strong>som</strong> sörjer <strong>för</strong> att utbilda<br />
testarna samt kvalitetssäkring <strong>och</strong> -<br />
övervakning.<br />
Folkhälsoinstitutet producerar stödlaboratorie-<br />
<strong>och</strong> kvalitetsövervaknings- samt kvalitetssäkringsfunktioner<br />
<strong>för</strong> snabbtestning av hiv<br />
bland annat vid hälsorådgivningarna <strong>för</strong><br />
sprutdrogbrukare. Alla rådgivningar <strong>som</strong> ut<strong>för</strong><br />
snabbtester har fått nödvändig utbildning på<br />
Folkhälsoinstitutets hiv-enhet. Enheten<br />
koordinerar också kvalitetssäkringsronder <strong>och</strong><br />
testantal samt resultat vid hälsorådgivningarna.<br />
Dessutom produceras<br />
säkringstester <strong>för</strong> positiva resultat vid hivenheten.<br />
3.1.3. Sentinelnätverket <strong>och</strong><br />
sampelundersökningar<br />
Uppgifter om <strong>för</strong>ekomsten av smittsamma<br />
sjukdomar fås också genom sentinelnätverket<br />
17 Point-of-care tester<br />
<strong>för</strong> sprutdrogbrukarnas hälsorådgivningspunkter<br />
genom enkät- <strong>och</strong> <strong>för</strong>ekomstundersökningar<br />
<strong>som</strong> görs med 1–2 års<br />
mellanrum. Sentinelnätverket inkluderar de<br />
hälsorådgivningar <strong>som</strong> deltar i<br />
undersökningarna med Folkhälsoinstitutets<br />
stöd <strong>och</strong> handledning. Sampel- <strong>och</strong><br />
<strong>för</strong>ekomstundersökningarna arrangeras<br />
vanligen vid flera hälsorådgivningar under<br />
cirka 2–4 veckor. Deltagarmängderna har<br />
varierat mellan 150–700. Deltagarna är<br />
klienter vid hälsorådgivningarna.<br />
Deltagaren fyller i en anonym blankett med<br />
cirka 10 frågor <strong>och</strong> ger ett salivprov ur vilket<br />
antikroppar <strong>för</strong> hepatit C <strong>och</strong> hiv kan<br />
undersökas. Båda märks med samma,<br />
anonyma deltagarnummer, <strong>som</strong> gör det<br />
möjligt att jäm<strong>för</strong>a riskfaktorerna mot<br />
antikroppsresultatet. Efter<strong>som</strong> båda<br />
infektionerna är kroniska (hiv blir kronisk med<br />
100 % frekvens, hepatit C i cirka 30–50 % av<br />
fallen) beskriver antikroppsresultaten den<br />
aktuella <strong>för</strong>ekomsten. Strikt taget är det tagna<br />
provet inte saliv, utan så kallad gingival<br />
vätska, <strong>som</strong> insamlas med en insamlingssticka<br />
utvecklad <strong>för</strong> ändamålet (OraSure ® ).<br />
Insamlingsstickan är överdragen med ett<br />
osmotiskt aktivt ämne, via vilket stickan suger<br />
i sig vävnadsvätska <strong>som</strong> har mycket högre<br />
antikroppshalt än saliv. Insamlingsstickan<br />
lagras i ett provkärl märkt med deltagarnumret<br />
<strong>och</strong> är fyllt med lagringsvätska. Detta gör att<br />
det är möjligt att spara prover i<br />
rumstemperatur till <strong>och</strong> med cirka 2–3 veckor<br />
varefter man ännu kan undersöka hiv- <strong>och</strong><br />
hepatit C-antikroppar i dem på<br />
Folkhälsoinstitutet. Testet är inte diagnostiskt<br />
<strong>och</strong> resultaten kan inte heller returneras till<br />
deltagarna på <strong>grund</strong> av att de är<br />
anonymiserade, en sak <strong>som</strong> också klargörs <strong>för</strong><br />
deltagarna. Detta är centralt <strong>för</strong> att<br />
undersökningen ska vara representativ, <strong>för</strong> på<br />
det sättet kan personer <strong>som</strong> inte nödvändigtvis<br />
är klara att höra om att de är smittade också<br />
delta. Man uppmanas också delta i<br />
undersökningen fast man skulle känna till att<br />
man är hiv- eller hepatit C-positiv.<br />
Delfinansiering: Social- <strong>och</strong> Hälsovårdsministeriets anslag <strong>för</strong> hälsofrämjande verksamhet; projektnummer<br />
142/KTL/TE/2007 <strong>och</strong> 019/TRO/TE/2006<br />
45