Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

92
4.1.2. Triệu chứng lâm sàng
4.1.2.1. Không triệu chứng
Theo biểu đồ 3.3, chỉ có 1 (1,6%) bệnh nhân được phát hiện tình cờ sau
khi bị tai nạn giao thông, mặc dù tỉ lệ những bệnh nhân có tiền triệu động kinh
khá cao, điều này cho thấy bệnh nhân thường chỉ được chẩn đoán DDĐTMN khi
đã có các triệu chứng điển hình, đặc biệt là biểu hiện xuất huyết trong sọ. Trong
một loạt nghiên cứu khám nghiệm, Sarwar nhận thấy rằng chỉ có 12% bệnh nhân
ẩn chứa dị dạng có các triệu chứng liên quan [104]. Mặc dù số lượng chính xác ở
những bệnh nhân không biểu hiện triệu chứng không được biết, những nghiên
cứu lâm sàng báo cáo rằng có 2 đến 4% có dị dạng được phát hiện tình cờ.
4.1.2.2. Triệu chứng lâm sàng dẫn đến nhập viện
Dị dạng động tĩnh mạch có xu hướng biểu hiện với động kinh, nhức đầu,
dấu thần kinh khư trú, hoặc là xuất huyết. Lý do nhập viện chính trong nghiên
cứu này của chúng tôi là đau đầu chiếm 32,3% (20/62 trường hợp), động kinh
29% (18/62 trường hợp) và đột quỵ 22,6% (14/62 trường hợp), đặc biệt động
kinh và đột quỵ chiếm tỉ lệ cao, chỉ 1 trường hợp là phát hiện tình cờ. Trong lô
nghiên cứu này có 36/62 bệnh nhân bị động kinh, nhưng chỉ có 18/36 (50%)
nhập viện vì lý do động kinh. Theo tác giả Lê Hồng Nhân triệu chứng đột quị
chiếm tỉ lệ 86,04% [6], triệu chứng đau đầu gặp nhiều của tác giả Nguyễn Phong
(68,4%) [7], tuy nhiên theo Brian [21] triệu chứng động kinh chiếm tỉ lệ cao
33,25%. Khi hồi cứu 5191 bệnh nhân được xử lý cẩn thận bằng phương pháp
phẫu thuật hoặc đa phương pháp điều trị, Weinand [123] nhận thấy rằng động
kinh là triệu chứng khởi đầu trong 27 – 38% bệnh nhân, động kinh không xuất
huyết chiếm trong khoảng 16 – 53% bệnh nhân. Fults [35] và Michelson [138]
nhận thấy có khoảng 15 – 35% bệnh nhân với dị dạng có biểu hiện động kinh.
Mặc dù động kinh có thể ở bất kỳ dạng nào, nhưng động kinh cục bộ hoặc cục
bộ phức tạp là những dạng phổ biến nhất. Ở bệnh nhân với các dị dạng động tĩnh