Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

103
Một tĩnh mạch dẫn lưu là tiên lượng đối với nguy cơ xuất huyết trong một
số nghiên cứu [79], nhưng chưa được những tác giả khác xác nhận [22], [98].
Điều này có thể phản ánh rằng những dị dạng nhỏ hơn nhiều khi chỉ có tĩnh
mạch dẫn lưu đơn lẻ. Sự hiện diện, nhưng không phải về kích thước, của những
túi phình tĩnh mạch dễ vỡ có liên kết rõ rệt với nguy cơ xuất huyết trong 2 báo
cáo, mặc dù điều này cũng gây tranh cãi [79], [122]. Trong nghiên cứu này,
chúng tôi không thấy có sự khác biệt về xuất huyết não giữa các nhóm
DDĐTMN có tĩnh mạch dẫn lưu nông 79%, nông và sâu 12,9%, sâu 8,1%, với
giá trị 2 = 0,08, p>0,05.
4.2.5. Phân độ Spetzler-Martin
Một trong những yếu tố quan trọng nhất cần cân nhắc trong điều trị
DDĐTMN chính là bản thân DDĐTMN. Vị trí, kích thước và hình thái (chắc
đặc hay lan tỏa) của nhân. Kiểu và vị trí của mạch máu nuôi và dẫn lưu, và
những bất thường kết hợp bao gồm túi phình, dò động tĩnh mạch trực tiếp, hẹp
hoặc tắc hệ thống tĩnh mạch dẫn lưu là tất cả những yếu tố phải được đánh giá
không chỉ là những nguy cơ phẫu thuật DDĐTMN mà cả nguy cơ trong trường
hợp không điều trị. Để giúp phẫu thuật viên lượng giá nguy cơ phẫu thuật, một
số cách phân loại DDĐTMN đã được phát triển, bắt đầu từ cách phân loại của
Luessenhop và Gennarelli [13]. Mặc dù có nhiều phương pháp phân loại được
đưa ra [13], [92] nhưng ngày nay sử dụng phổ biến nhất vẫn là thang điểm của
Spetzler và Martin [109]. Đây là cách phân loại đơn giản để đánh giá nguy cơ
phẫu thuật dựa trên kích thước và vị trí của DDĐTMN cũng như độ sâu của tĩnh
mạch dẫn lưu, đây là yếu tố cho thấy DDĐTMN nằm ở mức độ sâu như thế nào
trong nhu mô não. Chúng tôi phân chia DDĐTMN theo phân độ Spetzler-
Martin. Chủ yếu là độ 2: 40,3% (25/62 trường hợp) và độ 3: 37,1% (23/62
trường hợp), độ 4: 9,7% (6 bệnh nhân). Chúng tôi thường lựa chọn những bệnh
nhân có phân độ Spetzler-Martin từ I-III để phẫu thuật, các DDĐTMN có phân