Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

34
động kinh hết động kinh, trong khi đó tỉ lệ hết động kinh sau xạ trị và gây tắc là
43% và 50% [21].
Biến chứng
Việc xử lý các dị dạng mạch máu não là một trong những thách thức quan
trọng đối với các phẫu thuật viên, những người cần các quyết định cẩn thận trước
và trong khi phẫu thuật.
Xuất huyết: Biến chứng nghiêm trọng nhất sau phẫu thuật DDĐTMN là
xuất huyết từ những phần còn sót lại của DDĐTMN hoặc do cầm máu không an
toàn. Một mảnh nhỏ chưa nhận dạng còn sót lại của DDĐTMN là nguyên nhân
thường xuyên gây ra xuất huyết. Hơn nữa, khi hoàn tất phẫu thuật cắt bỏ, ở phần
sâu hơn của DDĐTMN, phẫu thuật viên thường gặp khó khăn khi phân biệt
DDĐTMN thật sự từ mạch máu nuôi mỏng và mạch máu dẫn lưu. Việc sử dụng
navigation trong khi phẫu thuật rất hữu dụng trong việc xác định phần còn sót lại
của DDĐTMN. Trong những trường hợp nghi ngờ, bệnh nhân cần được tiến
hành ngay lập tức việc lấy hình ảnh hậu phẫu trước khi thức dậy từ gây mê và
nếu có bất cứ phần DDĐTMN còn sót lại được tìm thấy.
Phá vỡ áp lực huyết động thông thường: Việc giảm đi hoặc loại bỏ dòng
chảy máu qua DDĐTMN có lưu lượng cao bình thường hóa và tái phân bổ lại
máu đến mô não bình thường gần kề, khiến cho có thể làm suy yếu sự tự điều
chỉnh do thiếu máu cục bộ kinh niên từ giảm thông máu mãn tính bởi
DDĐTMN. Day và cộng sự đề nghị việc chữa trị mạnh mẽ với liệu pháp chống
phù não, thuốc an thần gây mê, và dần dần lấy bỏ khối máu tụ [84], [130].
D. Điều trị bảo tồn
Điều trị bảo tồn dường như là lựa chọn tốt nhất cho những bệnh nhân có
DDĐTMN sâu vùng đồi thị, thân não và nhân xám đáy não nếu nó quá lớn để có
thể xạ phẫu. Điều này ngày càng trở nên rõ ràng đối với những phẫu thuật viên
có kinh nghiệm đó là hầu hết các DDĐTMNs độ V và nhiều DDĐTMNs độ IV