Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

100
4.2.3. Vị trí DDĐTM
Vị trí DDĐTM rải khắp bán cầu nhưng chiếm số lượng nhiều vẫn là các vị
trí chẩm 27,4% (17/62 trường hợp), trán 16,1% (10/62 trường hợp), đính 17,7%
(11/62 trường hợp). DDĐTM lớn ở cả trán đính và thái dương có 2 trường hợp
chiếm 3,2%. Một vài nghiên cứu chỉ ra rằng vị trí có ảnh hưởng đến nguy cơ
xuất huyết. Sự hiện diện của một dị dạng ở vùng sâu, như là vùng hạch nền,
vùng hố sau hoặc là những vùng trong não thất và xung quanh não thất, có thể
dẫn đến biểu hiện xuất huyết. Một số nghiên cứu còn báo cáo về nguy cơ tăng
xuất huyết ở những thương tổn tiểu não. Nguy cơ cao hơn trong một nghiên cứu
góp phần vào tỉ lệ cao đối với túi phình liên kết. Trái với những nghiên cứu này,
những bài khác nhận thấy rằng vị trí không hợp lý trong việc tiên đoán nguy cơ
xuất huyết. Một số giả thuyết cho rằng các dị dạng nằm sâu có thể đơn giản
không gây nên triệu chứng ngoài xuất huyết cho đến khi chúng đạt được kích cỡ
kích thích vỏ não [101], [119].
DDĐTMN tiểu não và thân não cần phải được cân nhắc đặc biệt khi phẫu
thuật vì những DDĐTMN ở vị trí này thường có nguy cơ chảy máu cao hơn so
với những DDĐTMN trên lều và những vị trí này thường rất khó phẫu thuật.
Cũng có những trường hợp cần phẫu thuật như DDĐTMN ở vùng nhân xám và
đồi thị vì tỉ lệ xuất huyết lên đến 9,8% năm, cao hơn so với DDĐTMN ở những
vị trí khác. Theo Fleetwood [116], DDĐTM thân não, tỉ lệ tàn phế do xuất huyết
cũng là yếu tố cần lưu ý, đến 85,5% bệnh nhân yếu hoặc liệt nửa người. Tuy
nhiên, nguy cơ phẫu thuật ở những vị trí này, đặc biệt, trong trường hợp những
tổn thương được nuôi bởi những mạch máu xuyên sâu, có thể theo dõi hoặc điều
trị bằng những phương pháp khác như xạ phẫu.
4.2.4. Động mạch nuôi và tĩnh mạch dẫn lƣu DDĐTM
DDĐTM được nuôi bởi động mạch não trước và não giữa chiếm 21%
(13/62 trường hợp), não sau chiếm 22,6% (14/62 trường hợp), não trước 17,7%
(11/62 trường hợp). Cá biệt có DDĐTMN được nuôi bởi động mạch não trước