Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

132
DDĐTMN chia theo hệ thống phân độ Spetzler-Martin có mối tương quan
với thời gian phẫu thuật, lượng máu mất và kết quả phẫu thuật. DDĐTMN nằm
trong vùng chức năng chiếm 66,1%. DDĐTMN nằm ở vùng vận động ảnh
hưởng nhiều đến di chứng sau phẫu thuật.
Sự liên quan giữa nguồn nuôi DDĐTMN và XHN trước mổ có ý nghĩa
thống kê, những DDĐTMN có 1 nguồn nuôi có tỷ lệ XHN cao hơn.Tĩnh mạch
dẫn lưu nông chiếm tỉ lệ 79%, nông và sâu 8,1%, tĩnh mạch dẫn lưu sâu chiếm tỉ
lệ 12,9%.Tĩnh mạch dẫn lưu là một trong yếu tố ảnh hưởng lên kết quả phẫu
thuật.
2. Kết quả vi phẫu thuật DDĐTMN ứng dụng hệ thống phẫu thuật
Kết quả khi xuất viện: GOS 5: 50 bệnh nhân (80,6%); GOS 4: 7 (11,3%);
GOS 3: 4 (6,5%); GOS 1: 1 (1,6%). Tỉ lệ bệnh nhân kết quả tốt (GOS 4 và GOS
5) là 91,9%, chúng tôi có 1 bệnh nhân bị tử vong do xuất huyết nặng sau mổ, tỉ
lệ tàn phế chiếm 6,5%. Xuất huyết sau mổ 3 trường hợp, có 2 bệnh nhân mổ giải
ép lấy máu tụ. Trong số 34 bệnh nhân động kinh, có 31 (91,2%) bệnh nhân hết
động kinh. Với tỉ lệ thành công của phẫu thuật cao, biến chứng ít, triệu chứng
lâm sàng giảm hoặc hết rõ rệt như động kinh, chúng tôi thấy rằng áp dụng phẫu
thuật điều trị DDĐTMN vẫn là phương pháp điều trị triệt để và an toàn.
Sự ứng dụng hệ thống định vị phẫu thuật trong phẫu thuật DDĐTMN cho
phép phẫu thuật viên (PTV) đánh giá toàn bộ vị trí giải phẫu, mối liên quan của
DDĐTMN với nhu mô não xung quanh, đặc biệt các vùng sâu và chức năng của
não trên hình ảnh tái tạo ba chiều. Đây là một lợi thế rất lớn cho phẫu thuật viên.
Việc cài đặt sử dụng hệ thống này trên thực tế đơn giản, dễ sử dụng, mất ít
thời gian thực hiện (trung bình 11 phút cho mỗi bệnh nhân) nhưng mang lại độ
chính xác cao, sai lệch giữa máy và thực tế trung bình là 2,11mm.
Phẫu thuật viên có thể xây dựng đường rạch da, mở sọ, cắt bỏ DDĐTMN
với đường rạch da ít nhất, mở sọ nhỏ nhưng chính xác nhất, bóc tách và cắt bỏ
DDĐTMN với tổn thương nhu mô não ít nhất, bệnh nhân mất ít máu hơn, thời