Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

117
Du Rose [29] phẫu thuật 43 DDĐTM thùy thái dương qua đường gò má
hốc mắt (obitozygomatic) như 1 đường mổ thay thế nhằm mở rộng đường tới
DDĐTMN ở thùy thái dương giữa có thuận lợi hơn những đường mổ bên truyền
thống. Nó cho phép đánh giá sớm đặc điểm những động mạch nuôi xuất phát từ
động mạch mạch mạc trước, động mạch não sau, động mạch thông sau, nó cho
phép vén thùy thái dương ít và ít nguy cơ tổn thương tĩnh mạch Labbe. Nó cũng
tránh phải rạch vỏ não và cắt thùy não có thể gây ảnh hưởng đến chức năng nhớ
và ngôn ngữ. Vì những nguyên nhân này, đây có thể là đường mổ thích hợp với
những DDĐTMN nhỏ hoặc vừa ở thùy thái dương giữa bên bán cầu trội.
DDĐTMN thùy đảo thái dương giữa
DDĐTMN nằm hoàn toàn trong thùy đảo có đường vào qua rãnh Sylvian
và bộc lộ hoàn toàn những nhánh ĐMNG ở rãnh Sylvian để kiểm soát những
nhánh động mạch đi vào giữa nuôi DDĐTMN, những DDĐTMN này nằm sâu
ngay dưới mạng lưới các nhánh của ĐMNG. Những nhánh xuyên đậu vân là
những nhánh nuôi sâu của DDĐTMN, những DDĐTMN này thường không thể
mổ. Một vài DDĐTMN có thể lan rộng ra và bao gồm cả thân thùy thái dương,
thùy thái dương giữa và tới não thất.
DDĐTMN vùng tam giác sừng chẩm (trigonal):
Trong phần đường vào phẫu thuật, chúng tôi đã chia DDĐTMN thành 2
nhóm. Chúng tôi lựa chọn đường vào tùy theo nơi mà toàn bộ DDĐTMN nằm.
Nhóm thứ nhất bao gồm những tổn thương nằm phía sau bao gồm cả sân và vách
của trigonal. Chúng tôi sử dụng đường xuyên qua thùy thái dương cho những
thương tổn này, qua rãnh thái dương dưới đối với bán cầu trội để tránh những rối
loạn về phát âm và đối với bán cầu không trội, chúng tôi đi qua rãnh thái dương
dưới và giữa. Bán manh ¼ trên hay xảy ra sau khi sử dụng đường phẫu thuật
này, nhưng thông thường những bệnh nhân này đã bị bán manh ¼ trên trước đó
và đây là những thương tổn nói chung không đến nỗi nghiêm trọng. Thỉnh