ToÃ n vÄn luáºn Ã¡n - Moodle YDS - Äáº¡i há»c Y DÆ°á»£c TP Há» ChÃ Minh

More documents

Recommendations

Info

131 KẾT LUẬN Qua phân tích 62 trường hợp ứng dụng hệ thống định vị ba chiều không khung trong phẫu thuật DDĐTM não tại khoa Phẫu thuật thần kinh – Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2007 đến tháng 12/2010, chúng tôi có những kết luậnv sau: 1. Lâm sàng và hình ảnh học Tuổi trung bình là 29,77 ± 10,71, gặp nhiều ở độ tuổi 16 – 60. Nam giới chiếm tỉ lệ cao hơn nữ. Lý do nhập viện chính do đau đầu, động kinh và đột quỵ chiếm tỉ lệ cao. Bệnh nhân nhập viện với thang điểm GCS 5-15, GCS 13-15 điểm 87,1%, GCS nhập viện có mối tương quan với GOS xuất viện. Chụp cắt lớp vi tính sọ não là xét nghiệm có giá trị chẩn đoán xác định vị trí, khối lượng XHN và dự đoán vị trí DDĐTMN. Chụp cắt lớp điện toán 64 lớp cắt và CHT có khả năng tái tạo hình ảnh mạch máu, xác định kích thước, vị trí và liên quan của DDĐTMN với nhu mô não xung quanh và tái tạo hình ảnh 3 chiều trên hệ thống định vị phẫu thuật để lên kế hoạch Chụp CLVT là xét nghiêm cận lâm sàng đầu tiên và rất quan trọng để xác định xuất huyết não (XHN) với tỷ lệ 93,6%. Mối liên quan giữa DDĐTMN có XHN và động kinh có ý nghĩa thống kê. Do vậy, đối với những bệnh nhân động kinh, có XHN tự phát, cần cho làm CMMNXN để chẩn đoán xác định. Chụp mạch máu não xóa nền có giá trị chẩn đoán xác định động mạch nuôi, búi mạch, tĩnh mạch dẫn lưu, túi phình động mạch đi kèm và lên kế hoạch điều trị. CMMNXN là phương pháp chẩn đoán xác định DDĐTMN. DDĐTMN có kích thước trung bình 32,2 ± 11,69 mm. Kích thước DDĐTM não dưới 3 cm có 29/62 (46,77 %). Sự khác biệt kích thước DDĐTMN và XH não trước mổ có ý nghĩa thống kê, DDĐTM nhỏ thì tỉ lệ XHN cao và có mối tương quan giữa động kinh và XHN.
132 DDĐTMN chia theo hệ thống phân độ Spetzler-Martin có mối tương quan với thời gian phẫu thuật, lượng máu mất và kết quả phẫu thuật. DDĐTMN nằm trong vùng chức năng chiếm 66,1%. DDĐTMN nằm ở vùng vận động ảnh hưởng nhiều đến di chứng sau phẫu thuật. Sự liên quan giữa nguồn nuôi DDĐTMN và XHN trước mổ có ý nghĩa thống kê, những DDĐTMN có 1 nguồn nuôi có tỷ lệ XHN cao hơn.Tĩnh mạch dẫn lưu nông chiếm tỉ lệ 79%, nông và sâu 8,1%, tĩnh mạch dẫn lưu sâu chiếm tỉ lệ 12,9%.Tĩnh mạch dẫn lưu là một trong yếu tố ảnh hưởng lên kết quả phẫu thuật. 2. Kết quả vi phẫu thuật DDĐTMN ứng dụng hệ thống phẫu thuật Kết quả khi xuất viện: GOS 5: 50 bệnh nhân (80,6%); GOS 4: 7 (11,3%); GOS 3: 4 (6,5%); GOS 1: 1 (1,6%). Tỉ lệ bệnh nhân kết quả tốt (GOS 4 và GOS 5) là 91,9%, chúng tôi có 1 bệnh nhân bị tử vong do xuất huyết nặng sau mổ, tỉ lệ tàn phế chiếm 6,5%. Xuất huyết sau mổ 3 trường hợp, có 2 bệnh nhân mổ giải ép lấy máu tụ. Trong số 34 bệnh nhân động kinh, có 31 (91,2%) bệnh nhân hết động kinh. Với tỉ lệ thành công của phẫu thuật cao, biến chứng ít, triệu chứng lâm sàng giảm hoặc hết rõ rệt như động kinh, chúng tôi thấy rằng áp dụng phẫu thuật điều trị DDĐTMN vẫn là phương pháp điều trị triệt để và an toàn. Sự ứng dụng hệ thống định vị phẫu thuật trong phẫu thuật DDĐTMN cho phép phẫu thuật viên (PTV) đánh giá toàn bộ vị trí giải phẫu, mối liên quan của DDĐTMN với nhu mô não xung quanh, đặc biệt các vùng sâu và chức năng của não trên hình ảnh tái tạo ba chiều. Đây là một lợi thế rất lớn cho phẫu thuật viên. Việc cài đặt sử dụng hệ thống này trên thực tế đơn giản, dễ sử dụng, mất ít thời gian thực hiện (trung bình 11 phút cho mỗi bệnh nhân) nhưng mang lại độ chính xác cao, sai lệch giữa máy và thực tế trung bình là 2,11mm. Phẫu thuật viên có thể xây dựng đường rạch da, mở sọ, cắt bỏ DDĐTMN với đường rạch da ít nhất, mở sọ nhỏ nhưng chính xác nhất, bóc tách và cắt bỏ DDĐTMN với tổn thương nhu mô não ít nhất, bệnh nhân mất ít máu hơn, thời
Page 1 and 2:
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B
Page 3 and 4:
LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan
Page 5 and 6:
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ .
Page 7 and 8:
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
Page 9 and 10:
DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng
Page 11 and 12:
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang
Page 13 and 14:
Hình 1.18. Hình đại thể dị
Page 15 and 16:
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, tr
Page 17 and 18:
3 Chƣơng 1. TỔNG QUAN TÀI LI
Page 19 and 20:
5 - Đoạn C4: đoạn qua khỏi
Page 21 and 22:
7 1.1.2.5. Động mạch đốt s
Page 23 and 24:
9 ĐM MM trƣớc Móc hồi hải
Page 25 and 26:
11 Hợp lƣu tĩnh mạch xoang: H
Page 27 and 28:
13 - Xoang xích ma liên tiếp v
Page 29 and 30:
15 1.2.1.2. Bệnh học và sinh l
Page 31 and 32:
17 1.2.1.5. Điều trị Các thư
Page 33 and 34:
19 Những y văn chủ yếu đề
Page 35 and 36:
21 phẫu thuật cũng tương đ
Page 37 and 38:
23 hiệu tăng tín hiệu đa d
Page 39 and 40:
25 1.2.4.2. Giải phẫu bệnh v
Page 41 and 42:
27 Những yếu tố khác đượ
Page 43 and 44:
29 Hình 1.21. Phân độ (grade)
Page 45 and 46:
31 Nhược điểm: Nhược đi
Page 47 and 48:
33 thời điểm lấy máu tụ.
Page 49 and 50:
35 cũng phải để lại điều
Page 51 and 52:
37 1.2.5. Điều trị dị dạng
Page 53 and 54:
39 Stereoenchephalotomy ở Tokyo n
Page 55 and 56:
41 Hình 1.25. Khung Leksell. “Ng
Page 57 and 58:
43 Cánh tay định vị bị đ
Page 59 and 60:
45 được nhìn từ 2 góc độ
Page 61 and 62:
47 Hình 1.30. Hệ thống NeuroSt
Page 63 and 64:
49 Vị trí định vị dựa tr
Page 65 and 66:
51 những hình ảnh ba chiều g
Page 67 and 68:
53 - Phương pháp đánh dấu ng
Page 69 and 70:
55 lợi ích trong việc chẩn
Page 71 and 72:
57 Z (1 / 2) n Z 2 (1 / 2) Trong
Page 73 and 74:
59 1) Máu tụ trong nhu mô não.
Page 75 and 76:
61 Bảng 2.1. Phân độ Spetzler
Page 77 and 78:
63 Trang thiết bị phẫu thuậ
Page 79 and 80:
65 Hình 2.3. Tái tạo hình ản
Page 81 and 82:
67 Hình 2.7. Bóc tách bộc lộ
Page 83 and 84:
69 2.2.10. Đánh giá kết quả
Page 85 and 86:
71 2.3. Xử lý số liệu Số l
Page 87 and 88:
73 3.1.3. Thang điểm Glasgow (GC
Page 89 and 90:
75 3.2. Đặc điểm hình ảnh
Page 91 and 92:
77 3.2.5. Tƣơng quan nhóm tuổi
Page 93 and 94:
79 3.2.9. Phân độ Spetzler-Mart
Page 95 and 96:
81 3.2.13. Động mạch nuôi DD
Page 97 and 98:
83 3.2.15. Tĩnh mạch dẫn lƣu:
Page 99 and 100:
85 3.3.4. Sự liên quan phân đ
Page 101 and 102:
87 3.4.2. Sự liên quan giữa ph
Page 103 and 104:
89 Các bệnh nhân sau mổ đư
Page 105 and 106:
91 Chƣơng 4. BÀN LUẬN 4.1. Đ
Page 107 and 108:
93 mạch, 70% có thể phát tri
Page 109 and 110:
95 biệt giữa GOS của bệnh n
Page 111 and 112:
97 năng sinh hoạt độc lập.
Page 113 and 114:
99 Kích thước DDĐTMN có phả
Page 115 and 116:
101 và não sau (1 trường hợp
Page 117 and 118:
103 Một tĩnh mạch dẫn lưu l
Page 119 and 120:
105 quan đến lưu lượng hoặ
Page 121 and 122:
107 4.3. Điều trị phẫu thu
Page 123 and 124:
109 thuật như: DDĐTM phối h
Page 125 and 126:
111 Những tổn thương này có
Page 127 and 128:
113 Trước mổ Sau mổ Hình 4.
Page 129 and 130:
115 Trước mổ Sau mổ Hình 4.
Page 131 and 132:
117 Du Rose [29] phẫu thuật 43
Page 133 and 134:
119 cạnh đường giữa qua ti
Page 135 and 136:
121 nhận thức được nguy cơ
Page 137 and 138:
123 4.4. Đánh giá kết quả ph
Page 139 and 140:
125 Bảng 4.9. So sánh kết qu
Page 141 and 142:
127 4.4.4. Biến chứng xuất hu
Page 143 and 144:
129 Trong nhóm nghiên cứu, chú
Page 145 and 146:
131 KẾT LUẬN Qua phân tích 62
Page 147 and 148:
133 gian phẫu thuật ngắn hơn
Page 149 and 150:
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊ
Page 151 and 152:
9. Trương Văn Việt, Dương Mi
Page 153 and 154:
25. Christer Lindquist; Wan-Yio Guo
Page 155 and 156:
40. Gemano, Isabelle M. (1995). “
Page 157 and 158:
57. Janet L. W., Edward F. (1996).
Page 159 and 160:
74. McLaughlin, Mark R.; Kondziolka
Page 161 and 162:
91. Patterson J.H., McKissock W.A.
Page 163 and 164:
107. Shekhar, N Laligam, 2006. “A
Page 165 and 166:
with clinical presentation of hemor
Page 167 and 168:
BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 1:
Page 169 and 170:
BỆNH ÁN 2: Bệnh nhân viêm m
Page 171 and 172:
MẪU BỆNH ÁN BỆNH NHÂN DỊ
Page 173 and 174:
6) Giảm thị lực: Phải, Có
Page 175 and 176:
VIII. XUẤT VIỆN: - GOS khi xu
Page 177 and 178:
2 và những thành phần mạch
Page 179 and 180:
4 - Tuần thứ 7-9: Hoàn thiện
Page 181 and 182:
6 khe giữa hai bán cầu, uốn
Page 183 and 184:
8 Các nhánh - Các động mạch
Page 185 and 186:
10 Đa giác Willis là vòng mạc
Page 187 and 188:
12 mạch nền. Ngoài ra tĩnh m
Page 189 and 190:
14 Ngoài ra còn đám rồi tĩnh
Page 191 and 192:
16 huyết khá hiếm. Hiếm có
Page 193 and 194:
18 Hình 1.11. Hình dị dạng t
Page 195 and 196:
20 Trên CCLVT đặc điểm phổ
Page 197 and 198:
22 hoặc là cơ trơn. Đặc đi
Page 199 and 200:
24 vực khó có thể tiếp cậ
Page 201 and 202:
26 của những động mạch nu
Page 203 and 204:
28 Hình 1.20. Hình mạch não đ
Page 205 and 206:
30 10. Gây tắc mạch đơn thu
Page 207 and 208:
32 Kết quả: Ngay cả đối v
Page 209 and 210:
34 động kinh hết động kinh,
Page 211 and 212:
36 do sự rung của camera, đi
Page 213 and 214:
38 được thiết kế cho nhữn
Page 215 and 216:
40 - Tháng 3/1889, D.N Zermov, ph
Page 217 and 218:
42 1.3.1.2. Phẫu thuật định
Page 219 and 220:
44 - 1993, Hardy và cộng sự đ
Page 221 and 222:
46 Hình 1.29. Hệ thống sử d
Page 223 and 224:
48 Phần mềm máy tính và hi
Page 225 and 226:
50 - 1993, Galloway và cộng sự
Page 227 and 228:
52 đoán và mối tương quan gi
Page 229 and 230:
54 từ tính để tạo ra bản
Page 231 and 232:
56 Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ
Page 233 and 234:
58 2.2.6.3. Lâm sàng trƣớc ph
Page 235 and 236:
60 - Kích thước DDĐTMN đượ
Page 237 and 238:
62 2.2.8. Điều trị phẫu thu
Page 239 and 240:
64 • Nếu DDĐTMN có túi phìn
Page 241 and 242:
66 Hình 2.5. Xác định nguồn
Page 243 and 244:
68 E. Tổn thương sâu: không n
Page 245 and 246:
70 - Nhũn não (ischemie) sau mổ
Page 247 and 248:
72 Chƣơng 3. KẾT QUẢ NGHIÊN
Page 249 and 250:
74 3.1.5. Tiền sử số lần xu
Page 251 and 252:
76 3.2.3. Dị dạng động tĩnh
Page 253 and 254:
78 3.2.7. Tƣơng quan kích thƣ
Page 255 and 256: 80 3.2.11. Vị trí DDĐTM Biểu
Page 257 and 258: 82 3.2.14. Tƣơng quan các nguồ
Page 259 and 260: 84 3.3.2. Biến số liên quan đ
Page 261 and 262: 86 3.3.6. Sự liên quan vị trí
Page 263 and 264: 88 3.4.4. Chẩn đoán hình ảnh
Page 265 and 266: 90 3.4.8. Thời gian theo dõi b
Page 267 and 268: 92 4.1.2. Triệu chứng lâm sàn
Page 269 and 270: 94 bệnh nhân có dị dạng. Nh
Page 271 and 272: 96 Trên CHT, việc giảm tín hi
Page 273 and 274: 98 động mạch nuôi, nhân dị
Page 275 and 276: 100 4.2.3. Vị trí DDĐTM Vị tr
Page 277 and 278: 102 sâu có thành mạch máu b
Page 279 and 280: 104 độ IV chúng tôi có 6 trư
Page 281 and 282: 106 những túi phình trong búi
Page 283 and 284: 108 huyết bắt đầu tan, loãn
Page 285 and 286: 110 DDĐTM Bảng 4.7. Biến số
Page 287 and 288: 112 phức hợp thông trước v
Page 289 and 290: 114 Một khả năng khó khăn v
Page 291 and 292: 116 Trước mổ Sau mổ Hình 4.
Page 293 and 294: 118 thoảng chúng tôi sử dụn
Page 295 and 296: 120 Phẫu thuật DDĐTM kèm túi
Page 297 and 298: 122 nhưng thời gian phẫu thu
Page 299 and 300: 124 Trong nhóm 311 bệnh nhân DD
Page 301 and 302: 126 4.4.3. Nhận xét kết quả
Page 303 and 304: 128 dị dạng động tĩnh mạc
Page 305: 130 Phương thức theo dõi: bệ
Page 309 and 310: 134 KIẾN NGHỊ Phẫu thuật DD
Page 311 and 312: TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Vi
Page 313 and 314: 148. Barnett, Gene H. et al (1993).
Page 315 and 316: 165. Fleetwood I.G., Marcellus M.L.
Page 317 and 318: 180. Hata, Nobuhiko (1997). “Deve
Page 319 and 320: 198. Lawton, M.T.; Du, Rose; Tran,
Page 321 and 322: excision and conservative managemen
Page 323 and 324: 230. Pollock B., Flickinger J., Lun
Page 325 and 326: 247. Taylor Christopher L., Kim Dut
Page 327 and 328: Tiếng Pháp 262. Pierot L., Cogna
Page 329 and 330: CT-Scan: CMMNXN (trước mổ) Tá
Page 331 and 332: BỆNH ÁN 3: Máu tụ sau phẫu
Page 333 and 334: 12) Bán manh Phải, Có ☐ Khôn
Page 335 and 336: - Máu tụ: dưới màng cứng t
Page 337: VIII. XUẤT VIỆN: - GOS khi xu
show all

ToÃ n vÄn luáº­n Ã¡n - Moodle YDS - Äáº¡i há»c Y DÆ°á»£c TP Há» ChÃ­ Minh

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

ToÃ n vÄn luáºn Ã¡n - Moodle YDS - Äáº¡i há»c Y DÆ°á»£c TP Há» ChÃ Minh