Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

97
năng sinh hoạt độc lập. Tuy vậy, có một số trường hợp trước đó tính toán tỉ lệ tử
vong ngắn hạn có liên quan đến xuất huyết dị dạng mạch máu khoảng 10-20%.
Tỉ lệ hàng năm của xuất huyết từ dị dạng mạch máu đã được thiết lập khá
tốt bởi một số tác giả và được cho là 2 – 4% mỗi năm [43], [89]. Những yếu tố
tiên lượng cho bệnh nhân với dị dạng đến xuất huyết trong sọ không được biết
đến rõ ràng. Tuy vậy, có những bằng chứng cho thấy có nhiều yếu tố nguy cơ,
thuận lợi cho việc xuất huyết của dị dạng. Hai yếu tố nguy cơ thường được báo
cáo là tiền sử xuất huyết trước đó và tĩnh mạch dẫn lưu sâu của dị dạng mạch
máu. Mast và cộng sự [71] nhận thấy rằng sau một biểu hiện xuất huyết, bệnh
nhân với những dị dạng mạch máu có khoảng 17,8% nguy cơ mỗi năm xuất
huyết, trong khi những bệnh nhân không có biểu hiện xuất huyết có khoảng
2,2% nguy cơ mỗi năm. Pollock [98] và cộng sự nhận thấy tiền sử xuất huyết
như một yếu tố nguy cơ độc lập trong một bản phân tích đa biến và tính toán
nguy cơ tái phát xuất huyết là khoảng 7,5% mỗi năm. Những tác giả khác có ghi
nhận về việc tăng nguy cơ xuất huyết sau khi có biểu hiện xuất huyết lần thứ 1.
Dẫn lưu tĩnh mạch sâu của một dị dạng mạch máu thường có liên quan
đến xuất huyết và được nhận thấy là yếu tố nguy cơ độc lập đáng kể bởi Mast,
Kader và Turjman và cộng sự. Áp lực lớn ở động mạch nuôi được cho là tiên
lượng của nguy cơ với mức độ nghiêm trọng của xuất huyết và được cho là tỉ lệ
nghịch với kích thước của dị dạng. Những yếu tố khác được báo cáo là có dẫn
đến xuất huyết bao gồm giới tính là nam, túi phình tĩnh mạch hoặc tổn thương
thoát mạch, những túi phình trong dị dạng hoặc đa túi phình, và sự nuôi dưỡng
từ các mạch máu xuyên. Một búi dị dạng nhỏ từ lâu đã được cho là có biểu hiện
một yếu tố nguy cơ độc lập đối với xuất huyết trong sọ [36], [103].
4.2.2. Kích thƣớc DDĐTMN
Chụp mạch não đồ quy ước trước đây hay chụp mạch máu não xóa nền
(CMMNXN) ngày nay là tiêu chuẩn tốt nhất để chẩn đoán DDĐTMN trong sọ.
Những hình ảnh mạch não đồ thường quy cho thấy có 3 đặc điểm cần thiết: các