Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

94
bệnh nhân có dị dạng. Những đặc điểm tiên lượng bao gồm vị trí vỏ não, nuôi
bởi động mạch não giữa, một động mạch nuôi vỏ não, sự thiếu vắng các túi
phình, sự xuất hiện của các tĩnh mạch bị giãn ở dẫn lưu tĩnh mạch, và kết hợp
của giãn tĩnh mạch với sự thiếu vắng của một túi phình trong búi dị dạng, theo
ông kích thước của dị dạng và nhánh rẽ lưu lượng lớn không có ý nghĩa thống kê
và không được tiên lượng.
Đặc điểm biểu hiện khác là nhức đầu, Mast nhận thấy có từ 7 đến 48%
bệnh nhân, thường thiếu những điểm đặc trưng của bệnh. Tuy nhiên, người ta
thấy có mối lien hệ giữa nhức đầu và các dị dạng mạch máu được cung cấp máu
từ những mạch máu màng não hoặc động mạch não sau [71].
Dấu thần kinh khư trú xảy ra 1% đến 40% trong nghiên cứu của Mast
[71], [72]. Chỉ có 4% đến 8% có biểu hiện thoái hóa dần dần mà không liên quan
đến xuất huyết. Bệnh lý học của những thoái hóa này do nhiều yếu tố bao gồm
hiện tượng ăn cắp máu, tăng huyết áp tĩnh mạch hoặc cả hai. Việc đáp ứng điều
trị dựa trên nguyên nhân chính xác của dấu thần kinh khư trú và tính lặp lại của
chúng. Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân có các biểu hiện dấu thần
kinh khu trú như yếu, liệt nửa người, sụt mi chiếm tỉ lệ 30,6% (19/62 trường
hợp).
4.1.2.3. Thang điểm Glasgow Coma Scale (GCS) trƣớc mổ
Theo biểu đồ 3.2, bệnh nhân nhập viện với thang điểm GCS 13-15 điểm
chiếm đa số 87,1% (54/62 trường hợp). Trong nhóm nghiên cứu này với 2 =
4,59, p < 0,05 (Yates), chúng tôi nhận thấy có mối tương quan chặt chẽ giữa tình
trạng tri giác lúc nhập viện và tình trạng bệnh nhân xuất viện được tính bằng
thang điểm Glasgow Out Come Scale (GOS) (Bảng 4.2). Hai thang điểm này
được hầu hết các nhà ngoại thần kinh trên thế giới áp dụng. Chúng tôi nhận thấy
rằng, GCS của bệnh nhân lúc nhập viện phụ thuộc rất nhiều vào tình trạng xuất
huyết trong não của DDĐTMN, do vậy, sau khi mổ lấy DDĐTMN, bệnh nhân
đồng thời được lấy máu tụ trong não giải ép. Lawton [148] ghi nhận có sự khác