Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

107
4.3. Điều trị phẫu thuật DDĐTMN
4.3.1. Thời điểm phẫu thuật DDĐTMN vỡ
Phẫu thuật DDĐTMN nên là phẫu thuật chương trình. Chúng tôi đề nghị
phẫu thuật DDĐTMN vỡ dẫn đến máu tụ trong sọ và gây khiếm khuyết thần
kinh nên chờ. Thậm chí, nếu DDĐTMN là nguyên nhân gây máu tụ lớn cần phải
phẫu thuật do khối choáng chỗ có thể đe dọa tính mạng, chúng tôi đề nghị lấy
khối máu tụ “nhẹ nhàng”, không nên can thiệp vào DDĐTMN và sẽ phẫu thuật
chính xác sau. Trừ những DDĐTMN nhỏ ở bề mặt dễ lấy tại thời điểm lấy máu
tụ. Mustafa [84] đã có nhiều thông báo kết quả tốt sau khi lấy DDĐTMN lớn ở
vùng hạ đồi và nhân xám đáy não sớm sau máu tụ gây liệt nửa người. Tác giả
cho rằng những máu tụ này đã hủy hoại vùng não dẫn đến khiếm khuyết thần
kinh toàn bộ và do vậy, phẫu thuật sẽ không làm tổn thương thêm cho bệnh
nhân. “Kết quả tốt” có nghĩa là khiếm khuyết thần kinh của bệnh nhân giống như
trước mổ. Tuy nhiên, cũng có tình trạng bệnh nhân có thể phục hồi tốt hơn theo
thời gian. Thông thường, máu tụ không làm tổn thương chức năng những phần
của não. Tuy nhiên, khối máu tụ chỉ chèn ép vào chất trắng và chất xám, gây nên
những khiếm khuyết về thần kinh hơn là do hủy hoại nhu mô não. Khi khối máu
tụ bắt đầu tan, những vùng này bắt đầu hồi phục theo nhiều mức độ. Sau khi chờ
đợi cho phép những khả năng phục hồi xảy ra, phẫu thuật viên sẽ có vị trí tốt hơn
để đánh giá mức độ phục hồi, để đưa ra phương pháp điều trị cho bệnh nhân với
1 phương pháp điều trị thay thế (ví dụ, xạ phẫu) hoặc đề nghị điều trị bảo tồn.
Điều trị trì hoãn cần được cân nhắc, bởi vì, không giống với xuất huyết dưới
nhện của túi phình nguy cơ tái chảy máu của DDĐTMN thì thấp hơn (6% trong
12 tháng sau xuất huyết).
Trong số 40/62 bệnh nhân DDĐTMN có xuất huyết não, thời gian trung
bình từ khi có triệu chứng xuất huyết não đến khi bệnh nhân được phẫu thuật là
21,64 ± 11,49 ngày. Trong thời gian này, chúng tôi nhận thấy lượng máu xuất