Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

101
và não sau (1 trường hợp, 1,6%). Động mạch cảnh trong và não giữa 1,6% (1
trường hợp), động mạch cảnh trong và não sau 1,6% (1 trường hợp). Tĩnh mạch
dẫn lưu nông chiếm tỉ lệ 79% (49/62 trường hợp), nông và sâu 8,1% (5/62
trường hợp), tĩnh mạch dẫn lưu sâu chiếm tỉ lệ 12,9% (8/62 trường hợp) trường
hợp.
Những động mạch nuôi và tĩnh mạch dẫn lưu cần được đánh giá kỹ.
Norris và cộng sự nghiên cứu một số những đặc điểm hình ảnh ở 31 bệnh nhân,
bao gồm kích thước và một số giá trị của động mạch và tĩnh mạch [88]. Những
nghiên cứu này được tiến hành vài tháng trước khi xuất huyết nhằm giảm tối
thiểu những thay đổi do xuất huyết cấp tính. Sự khác biệt duy nhất ở những bệnh
nhân có biểu hiện xuất huyết này là việc chất phản quang tới động mạch không
nuôi DDĐTMN chậm hơn so với tĩnh mạch dẫn lưu của DDĐTMN, cho thấy
rằng có áp lực cao ở động mạch nuôi. Áp lực trung bình của động mạch nuôi
được xác nhận là một yếu tố quan trong trong bệnh sinh lý học của xuất huyết do
DDĐTMN bởi nhóm nghiên cứu dị dạng Columbia [60], độc lập đối với kích
thước và vị trí, tuy nhiên, áp lực động mạch trung bình không được đánh giá ở
những bệnh nhân có DDĐTMN nhỏ. Những bệnh nhân có thể dẫn đến biểu hiện
xuất huyết dựa trên động mạch nào nuôi dị dạng [122].
Nhiều dị dạng bị vỡ do hệ thống tĩnh mạch dẫn lưu. Những nghiên cứu
gần đây có tập trung vào mẫu tĩnh mạch dẫn lưu của dị dạng và sự quan trọng
của chúng trong sinh lý bệnh học của xuất huyết. Những đặc điểm góp phần bao
gồm cả tĩnh mạch dẫn lưu, thường đi kèm với hẹp động mạch hoặc tắc; số lượng
của tĩnh mạch dẫn lưu; và lưu lượng tĩnh mạch bất thường, có thể dẫn đến việc
tăng cường kết hợp tiểu cầu và tắc nghẽn [60].
Tĩnh mạch dẫn lưu bị giảm có thể dẫn đến nguy cơ xuất huyết cao hơn do
tăng áp lực chuyển vào nhánh rẽ. Đây là đánh giá toán học và lâm sàng được đề
nghị bởi một số nghiên cứu [90], [101]. Vinuela và cộng sự nhận thấy rằng 21
trong 41 bệnh nhân có biểu hiện với xuất huyết trong sọ do những dị dạng nằm