Toà n văn luận án - Moodle YDS - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

108
huyết bắt đầu tan, loãng ra làm cuộc phẫu thuật trở nên thuận tiện hơn khi bóc
tách phần đáy của khối DDĐTMN khỏi nhu mô não.
4.3.2. Chỉ định phẫu thuật
Chỉ định đối với điều trị phẫu thuật DDĐTMN có thể được phân loại dựa
theo những triệu chứng biểu hiện: động kinh, nhức đầu, dấu thần kinh khư trú
hoặc xuất huyết. Nhiều tác giả cho rằng phẫu thuật là phương pháp để điều trị
DDĐTMN. Tuy nhiên, trong việc tiếp cận DDĐTMN, tương tự như bất kỳ bệnh
bất kỳ nào khác, phẫu thuật viên phải cố gắng để phân tầng những nguy cơ của
việc điều trị khi so sánh với trạng thái bệnh tiềm tàng và tiền sử tự nhiên của
bệnh đó. Vào năm 1986, Spetzler-Martin giới thiệu bảng phân độ cho những dị
dạng mạch máu dựa trên kích thước búi dị dạng, vị trí liên quan đến vùng não
chức năn, và tĩnh mạch dẫn lưu. Sau đó, bảng này đã được áp dụng thành công
vào một loạt bệnh nhân có dị dạng mạch máu và được công nhận. Quan trọng
hơn, việc sử dụng cả 3 biến trong việc xác định điểm của bệnh nhân là tiên lượng
chính xác và rõ rệt nhất đối với kết quả. Chúng tôi nhân thấy rằng, kết quả phẫu
thuật tốt với những bệnh nhân có độ Spetzler-Martin I, II và III (nằm nông, ở vỏ
não) 36/56 trường hợp và không tốt đối với nhưng bệnh nhân có độ Spetzler-
Martin III (nằm sâu trong nhu mô não) và độ IV. Kết quả này cũng phù hợp với
tác giả Hamilton cho rằng các kết quả phẫu thuật được xác định rằng nguy cơ
phẫu thuật ở trạng thái bệnh thần kinh vĩnh viễn và tử vong ở bệnh nhân grade 1
đến grade 3 là thấp (0%). Ở những bệnh nhân có grade cao hơn, nguy cơ lớn hơn
đáng kể: bệnh nhân grade 4 có khoảng 21,9% nguy cơ, và bệnh nhân grade V
khoảng 61,7% nguy cơ. Tại khoa ngoại thần kinh chúng tôi chỉ định mổ các
trường hợp DDĐTMN có phân độ Spetzler-Martin I-III, và dựa vào các chính
triệu chứng động kinh kháng trị, nhức đầu tăng, dấu thần kinh khư trú hoặc tiền
sử xuất huyết nhưng không nằm ở các vung quan trong như đồi thị, cuống não và
thân não. Ngoài ra, còn có những yếu tố anh hưởng đến lựa chọn can thiệp phẫu